移植醫學的重鎮─匹茲堡醫學中心 

林毅志

    到匹茲堡之前心目中一直停留在高中世界地理課中提到的美國城市:底特律是汽車城，匹茲堡是鋼鐵城。可是當我在1999年3月中旬到達匹茲堡後，才知道高污染的鋼鐵業早在幾十年前就已經撤離這個城市，在當地政府和居民的努力下匹茲堡已經蛻變為一個溫馨又整潔的小城。談到匹茲堡的歷史，首先就要談談卡內基這個人，十九世紀末期，因應城市的開發，鐵路工業在美國興起，有生意眼光的卡內基就在匹茲堡設立煉鐵廠，十二世紀初期，改進為煉鋼廠。由於他採取獨特的管理方法，他的煉鋼廠為他帶來大筆的財富，可是卻為匹茲堡帶來嚴重的污染。據說那時每天都是陰天，道路永遠鋪著一層厚厚的煤灰。鋼鐵業既已撤離，卡內基在匹茲堡也設立了卡內基－美隆大學，這大學與我去的匹茲堡大學的校園有一部份是混在一起的，整個校園區域整潔又美麗，附近就有一個很大的公園(約是整個成大校園的3-4倍大)，是我下班後流連忘返的地方。

    這次出國進修承蒙外科部林主任大力資助，選擇了這個號稱世界最忙碌的移植醫學中心來學習肝臟移植的技術，它的全名是Thomas E. Starzl Transplantation Institute。 Starzl醫師在1963年在Colorado大學完成世界首例人體移植，早年因為器官保存、手術、麻醉及免疫抑制劑不發達，肝臟移植的成功率及存活率都不高。1980年初，由於Colorado大學再也無力資助Starzl醫師的移植工作，他便轉往匹茲堡大學繼續他的移植研究，大約是同一時期，Cyclosporine由英國Calne醫師臨床試驗成功，使得肝臟移植的一年存活率由早期的20-30%進步到50-60% Starzl醫師也因此大大的出名，據說極盛時期，匹茲堡大學一年做了600例的肝臟移植。那麼龐大的手術一天要執行2次，其盛況可想而知。

    後來由於移植中心相繼的成立，以及器官分配政策的改變，肝臟移植的數目減少很多，但在美國它仍然是處於龍頭的地位。根據我的觀察，匹茲堡大學的肝臟移植外科似乎採集體執業的方式，總共有十名主治醫師排班來看門診、開刀以及照顧ICU和病房內的病人。病人可能在門診由甲醫師照顧，由乙醫師開刀，在ICU由丙醫師照顧，在病房由丁醫師照顧，出院後由戊醫師負責追蹤。聽說所有的醫療糾紛都由主任一人承擔，我曾經碰過二例在手術檯上死亡的案例，該主任都被緊急電召到手術房，然後出面向家屬解釋。

    匹茲堡大學在美國是屬於二流的大學，可是由於Starzl醫師大力發展肝臟移植的緣故，帶動許多相關科系的研究，目前在移植病理與基因治療上有相當傲人的成績，同時匹茲堡大學也是世界單一醫療機構執行最多種移植手術中心。

外科部即將在新的年度發展移植醫學，期盼大家齊心協力在現有的基礎上繼續努力，以迎頭趕上世界的水準。