從藥師的社會功能談藥學教育
高雅慧
在歐美的社會裏，藥師廣義地被視為是藥物製備、控管、使用及確保療效的專才。在這樣的前提下，因應健康照護體系的變遷，針對藥師所須具備的特質，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）在一九九七年八月於溫哥華召開了一個諮詢會議，主題是 Preparing the Future Pharmacist: Curricula Development。會議報告將藥師在醫療體系的角色定位為﹕
照護者（Care-giver）
藥師要提供照護相關的服務，不管是臨床、分析、科技或法規，藥師必須與大眾充分的互動。藥師應體認自己的執業為醫療体系的一環，提供最佳的服務。
決策者（Decision-maker）
藥師的執業須能適切、有效地運用資源，且兼顧成本效益。因此，藥師必須具備評估、整合與判斷的能力。
溝通者（Communicator）
藥師是醫師和病患之間最理想的橋樑，與民眾或其他醫療人員溝通時必須有充分的知識和自信。
領導者（Leader）
基於社會的福祉，當其他醫療團隊成員不足時，藥師應肩負領導者的任務。
經理者（Manager）
藥師要能有效地管理資源與資訊，並且也要能坦然地接受管理。當藥師對醫藥及產品的知識所負的責任愈重，資訊及其相關的科技也將逐漸形成挑戰。
終身學習者（Life-long-learner）
以藥師為志業者不可能僅由學校修得全數的技能，自接受藥學教育伊始，便須體認終身學習的觀念，並親身實踐。
教育者（Teacher）
藥師有責任協助藥師養成的教育與訓練。扮演教導者不僅止於傳授知識，同時也是吸取新知、提升執業技能的機會。
在講究效益的美國醫療體系中，藥師的貢獻也有量化的研究報告出現於去（1999）年七月的 Journal of American Medical Association，結論是藥師參與加護病房迴診使藥物不良事件的發生率降低，且藥師對處方的建議也大多為醫師們所接受。他山之石可以攻錯，這樣的報告應該是令身為同儕的我們倍受鼓舞、起而效尤才是！但是，以筆者從事十多年藥學臨床教學與行政工作的體認與觀察，我們並沒有太多可以樂觀的條件。從社會需求來說，溯自日據時期迄今百年來，藥師並沒有執行調劑專業的環境，醫師與民眾都不認為需要由藥師調劑藥品，更不曾想過除了調劑外，藥師應該有那些專業能力，而這樣的專業能力對整體社會可以貢獻什麼樣的價值。全民健保開辦以來，醫療體系毋寧說是隨著給付制度起舞，更遑論藥師的專業角色？在這樣的前提下，醫藥分業的政策除了流於利益之爭，並不能為藥師的專業帶來立即的認同。相對於此，在美國由醫、護、行政及公衛學者所組成的 Millis Commission 以藥師的專業價值為研究主題並於一九七六年發表結論報告：肯定藥師除了提供藥品以外，更具有傳遞藥物資訊的專業功能。再以英國為例，一九八六年的 Nuffield Report則強調藥師積極參與健康照護及臨床服務的功能。儘管如此，在臺灣仍有許多優秀的藥師踏實地在自己的崗位上默默付出，他（她）們的專業能力較諸國外的臨床藥師也不遜色！然而，我們不能期待少數人的燃燒熱情便能成就制度面的改革，如何結合優秀的專業藥師、其他醫療人員與有識之士，把醫療專業分工對民眾醫療品質、健康照護及社會資源利用的優點逐步地尋求社會認同，應該是值得思考的課題。惟有將教育目標定義清楚，才能談藥學教育應該如何興革！
一九九八年四月，世界藥學會 (International Pharmaceutical Federation, FIP)與美國藥學院協會 (American Association of Colleges of Pharmacy)，在紐奧良舉辦藥學教育國際研討會，與會人員分別代表了四十多個國家。這個研討會主要是延續前述的主題，並草擬了藥學教育的規範。前文提及的七個特質被定義為藥學教育的成果目標，要達成這些目標的主要考量則有﹕教育課程的實施必須在大學環境之中；課程內容的規畫應與教學目標一致；就教學目標及師資而言，學程長度必須適當﹔應有教學評估及品質確證的措施；學校與任教者應積極參與課程的規畫、執行與評估﹔尋求其他醫療專業的密切結合將有益於教學課程。
臺大藥學系於一九五三年成為臺灣創設的第一個藥學系以來，藥學課程一直有大學與技職教育的歧異。這期間，藥學系師長們也持續不斷的努力，期望藥學教育的素質可以提昇並且發展臨床課程的架構。值得一提的是，一九八八年在國科會的資助下，臺大藥學系與中華景康藥學基金會合辦了中美臨床藥學教育研討會。多位美方的學者分別就醫療資源利用、醫院藥事作業及藥學教育三方面中肯地提出建言。與藥學教育相關的有﹕設置碩士班課程以使藥師有參與藥物治療的專業能力；增設管理相關課程，以提升藥品管理系統的運作﹔組成藥學教育委員會，成員應涵蓋醫界、產業、政府、學界及執業藥師的代表，以確立藥學教育的目標。此次的研討會可謂是一九九三年成大醫學院成立臨床藥學研究所的濫觴。近年來在臺大藥學系陳瓊雪教授的大力推動下，聯合了其他藥學系，使大學學程中提高了臨床課程及實習的比重，更進一步地擬訂延攬優秀執業藥師為藥學實習師資的辦法，可說是為日後的藥學教育規畫了具體的藍圖。臺大醫學院向居醫學教育之牛耳，近來更引領風氣之先為醫學教育改革投注無數心力，不僅醫學院設有共同教育室，附設醫院更有教學室。如何爭取類此優越的資源，倒是值得藥學教育工作者好好思考！
在接受邀稿之時筆者確實熱誠滿懷，想在藥學教育的議題上添點墨色，及至稿期逼進，才驚覺見解淺薄，只好獻曝交差，仍望諸位先進不吝指正！
（本文原應臺大醫學院醫學教育通訊之邀稿而作）