890311
心臟科最近的發展與
未來的展望
蔡惟全
醫師二十世紀末的最後這十年，醫學突飛猛進，而心臟醫學也隨著科技的進展，有長足的前進。以下幾點為近十年來最重要的進展：
冠狀動脈整型術雖然在1977年已發明，歷經80年代的發展與變革，至90年代算是突飛猛進，除了氣球導管擴張術之外，各種方法如雷射、旋轉鑽頭，動脈硬化斑塊切割術，以及支架置放術的成熟發展，配合輔助性藥物的發明，使得經皮冠狀動脈介入性治療成為治療冠狀動脈狹窄一個既安全、又有效的方法，儼然成為冠狀動脈疾病治療的主流，基至在某些情況下，取代了冠狀動脈繞道手術。雖然如此，仍無法完全預防再狹窄之可能性，是需要更加努力的地方。
由於血栓溶解劑之使用，改變急性心肌梗塞治療的觀念，由被動的減少心肌傷害，演變至積極再灌流阻塞的血管，因而導入介入性治療在急性心肌梗塞更重要的角色。血管張力素轉化叠抑制劑廣泛使用於心臟衰竭治療，更促成其他藥物導入治療心臟衰竭的成功。另外新的血小板抑制劑的發明，明顯降低了介入性治療的危險性。
對心律不整之治療，由於電氣生理學以及燒灼術的成功使用，在藥物治療沒有重大進展的情況下，使得治療心律不整有革命性的方法，特別是對於陣發性上心室頻脈，電氣燒灼術已為治療之主流。
除了傳統已知的動脈硬化危險因子之外，近年來亦發現許多新的危險因子，包括同胱胺酸（homocysteine），感染，氧化低密度脂蛋白，及基因變異等。期望經由如此的發現，可以更有效地預防冠狀動脈心臟病的發生。
而進入二十一世紀之後，心臟醫學更進一步的課題與展望包括如何降低冠狀動脈介入性治療後再狹窄之機率；對新發現的危險因子如何更有效對應；以及基因工程之發展，發現有效的基因治療法。
雖然醫學進步的腳步非常快，但醫師心中的那把尺，應該是恆久不變的。否則這些醫學的進步，只會變成造就個人的工具，而非造福民眾的利器。