我對PBL（Problem Based Learning）的認識

醫二 藍聖閔

說真的，要為在西元2000年4月15日發生在第三講堂的小組教學研討會寫一些我的看法，著實令我惶恐。因為與會人士中不乏在臨床或者基礎醫學領域有所深造、有些更是親自推動醫學生教育搖籃的那雙手，要不就是已經實際經歷過基礎醫學、臨床醫學教育的學長姐。不過，有道是：「人，因為夢想而偉大。」也許在我尚未觸及那些較為嚴肅而繁重的醫學教育之前，可以把握這個機會，毫不受到現實的羈絆，自由自在的發揮一下也說不定。

也許有很多人像我這樣懶惰。

我喜歡把我的知識加以整理，然後放到一個經過系統規劃大框架裡面。這樣一來，很多的知識內容會變成很有意思的東西，不只是一些旁支末節、瑣瑣碎碎的小片段。不過，整個系統的建立，有賴其內容物的累積。人體本身是一個很龐大、複雜地不可思議的系統。其實不要說是處於人類自己宣稱的演化程度最高等的人類，我們對於那些看似簡單的小生命，如：細菌、病毒等，也還沒有窮究其奧啊！很多關於這個最複雜生命體的神秘未知化成一篇又一篇的論文，挾著一點一滴的知識，從世界各地許許多多的實驗室不斷湧出，來構築這個系統。面對這樣一個不斷成長中龐然大物，我感到有點恐慌。當今的醫學不但分成了好幾個科，各科的下面更有次專科，就說明了這個事實。不過，漸漸，我們也察覺到這種見樹不見林的弊害。因為，病人，畢竟還是以整個人為單位地存在啊！何況，病人的問題還不一定完全在生理方面。心理方面以及環境方面的影響，常常也是不可忽視的要因。所以我們說要科際整合；我們說要看病人，而不是看病。

其實，還不只這樣！人類的Genome project在未來的幾年內可以完成。這樣一來，也許又過個幾十年，人體的所有生理作用都可以完美地合理解釋。但是，人的另外一個層次，心理層面，又是怎麼回事？和生理層面的關係、相互之間的作用是如何？這恐怕又有好長好長的一段路要走了。有些東西，我甚至覺得不大可能在基因中找到答案。例如：搞笑的創造力的基因。如果真的有的話，也許我們可以利用基因工程，讓大腸桿菌「想」出一堆讓我們笑破肚皮的笑話也不一定呢！這一段講了一些似乎不相干的東西。（事實上，我還沒講到正題—PBL—呢！）不過，我所想要試著傳達的是：當今，這個看來科學昌明、文明鼎盛的時代，這個充滿不確定感的「後現代時代」，從一個巨觀的角度來看，應該可以說還是相當的幼稚，還有很大的進步空間呢！

當然，現在就預想那一切，當然是言之過早、杞人憂天。不過，我們身處在這個醫學知識暴增（在可以預見的未來還會報增得更快）、腦容量以及學習能力卻沒有暴增的時代，卻也是不爭的事實。因此，學習方式的改變是勢在必行！也許，PBL還不是最好的方法，但是它聽起來比起傳統的教學方式要人性化了許多。更可貴的是，這種學習方法直接訓練解決問題的能力。其實，就我個人的觀點，再多、再高深的學問、知識，也只有當我們去使用、發揮它於正面的時候，也才顯出它的價值，不曉得大家有同感否？這，最直接的不就是拿來解決問題？解決問題的能力，不也是當我們以後面對病患的時候，所最需要的、甚至可以說是最起碼的？為什麼說是最起碼的？因為除了消極地解決問題，我們更可以積極地來防止問題的發生。另一點是找資料的能力：置身在這個資訊網路發達的時代，怎樣善用網路資源，怎樣使用各種技巧以及工具來迅速地從整個資訊汪洋中取得自己所需要的資訊以解決問題，一定是面對將來趨勢不可或缺的必備條件。還有就是Team-work的觀念：現在已經不再是那種單打獨鬥的時代了。在很多方面都是如此，在病人的醫療照護上更不例外。因此，小組內部的分工、整合，小組成員彼此的溝通、了解，也都是需要學習、加強的。如果我們學生只受傳統的教學方法，在將來的生涯中勢必要在更大的壓力、更複雜的醫病關係環境中，痛苦地試誤學習。學校方面提供這個可貴的機會，蠻值得肯定！

當然，PBL也是有它的限制以及適用範圍，並不是萬靈丹。傳統的大講堂教學方式可能也有它獨特的存在價值。PBL固然提供了很多的師生間以及同儕間互動的機會以及討論的空間；不過在這之前，我想堅實的基礎知識是絕對必要的。少了這項條件，再多冠冕堂皇的討論內容不過像是用沙拉油桶堆起來的大樓，禁不起考驗！PBL說的，不過也就是一種學習方法、或者說是教學方法。這種教學和傳統的大講堂式的教學也不是完全對立、衝突的。（至少它們是為了教育學生的目的是一致的）在這過渡的階段，怎樣利用現有可用的資源，規範合宜的配套措施，來調和這兩種教學方式，使得學生在適度的壓力下，學習得有興趣、有效率，是全體學生所共同期待，也考驗學校當局的智慧！