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臨床見習密
芨咕嚕
前言
依據本院的課程，醫學系5至7年級即進入臨床階段，共分別為二年見習，一年實習。在醫學系7年的生涯中，這一段期間是最具衝擊力及挑戰性，也是最多采多姿的階段。因為，進入臨床後每天面對的問題，必須學習的技巧以及知識均不容易預測及掌握。而老師們呢？從病人、護士、學長姐、住院醫師、主治醫師都有。在這種變化多端的環境中該如何適應才能有效的學習，對所有的醫學生而言都是一大挑戰。
醫學生的反應有無所適從的，有“老神在在”的，也有充滿著自我期許者。但是觀察對任何突然進入這樣一個與教室孑然不同的學習環境的任何人而言，相信所受到的衝擊都會相當大。因此，在與吳明和老師商量後，我們一起為即將進入5年級臨床見習的4年級同學舉辦了一場臨床見習前的心得分享聚會，邀請了4年級的導師，幾位醫學系5~7年級的同學現身說法，傳授他（她）們的“實戰”的臨床經驗供學弟妹們參考。當天參加的同學相當踴躍，除了飽餐一頓外，也頗有“收穫”。以下只截取其中一部份供各位老師及同學分享。
林其和5/26/2000
我的第一站是內科。記得剛放完暑假，見習前一晚讓上一屆的學長
大概講一下：一般來說，見習生活是匠的：早上七點半或八點去morning meeting，之後在病房接病人（含History taking, PE, 寫病歷, 隔天meeting時可能把case報一報），跟主治醫師查房，跟門診，小組上課等，視各科安排而定，大部分時間都是和病人或住院醫師(R)在一起。穿短袍的叫學長，穿長袍的叫老師，沒穿醫師服的叫教授。
不想當好醫生、只求
pass即可的，以下拜託不要看…2.
呵，聽說見習很好混？如何見習，最重要的就是心態啦。（重點！必考！）你可以很輕易的發現，每屆都有人混得很兇，也有人會被CR大為讚賞，看你自己囉。嘿嘿，不要以為病歷隨便寫寫反正沒人看、偷溜班不被CR抓到就好、見習很認真分數也不一定高…錯啦！1) 要知道R之間有他們的八卦網，哪個clerk認不認真會在茶餘飯後被護士小姐、CR掀出來—不過不會讓你知道，只是在打完分數以後不小心給下一組偷聽到…2) 見習不積極，保證實力大減，不論你之前成績如何，lecture考多高，臨床唯有積極看病人、case by case、經驗值才會高；否則，小心以後堂堂成大畢業生還是被私立學校畢業的同學電…3) 永遠想辦法給自己理由，保持想衝去看病人的動力（有如想打SC時誰也攔不了你的衝勁），aggressive的clerk會讓CR印象深刻。同學跟兩台刀，你就跟三台（外科林主任名言），有什麼奇怪的病，別的同學看過的，你不能沒看過…不要說「我以後又不走這一科，幹嘛學這麼多？」－你會發現在外科不小心學起來的東西，居然在精神科、耳鼻喉科都還用得到。 4) 唸過醫學系的人都知道，共筆內容考完後三分鐘內大概剩不到一半，但是你用心看過、問過、想過的case，會永遠記得（我接的第一個病人是hemoptysis，到現在我還能把他的鑑別診斷Harrison那一頁背出來）。臨床講的東西，很多都是經驗之談，不如上課或課本那樣有系統，有些人就溜班唸課本或隨便聽聽就算了—但相信我，這樣是不行的！共筆大家都在唸，但臨床的東西多學一點就是實力，就是自己的，就是比別人強的地方，所以見習不要待在Station念書哦(禁忌！)，寧可去看病歷、問學長。
在這裡分享一些個人小秘訣，可以讓你滿載而歸唷。
1)
一到病房，先去掃一掃診斷牌，抄幾個你有興趣的病人，稍微翻一下他的病歷或跟照顧他的R稍微討論一下。接下來，去bedside就你所學去做詳細的history、PE（不要覺得不好意思，病人整天窩在床上很無聊的，問問symptom他也會很感謝你），一開始可以先從病歷上相關的東西套一兩句（如：肚子還在痛嗎），並表明你是他的那位某主治醫師要你來問他的病情，很有自信、很認真、很關心他的樣子，病人大多會很樂意配合。問到你不知道的治療則不要亂蓋，含混過去（如我們會做進一步的討論評估…）趕緊閃人。2)
接下來，趕快去翻翻書（這時手邊如果有跟同學或圖書館借的Handbook、Essential之類的會很好用喔！現學現翻，新鮮熱辣！但注意，不要把station當醫K似的埋頭苦讀，這樣就可惜了病房的活教材了…），把這個病搞清楚，把沒問到的symptom/sign找病人補問一下，Lab、Image、開的藥、安排的處置瞄一瞄，把臨床病情和書上所唸的東西對照推敲看看，然後去纏著照顧他的學長討論，請他解釋給你聽。重點來了：要懂得見機行事，R臉色很難看或一大早趕著開order時就不要去煩他，他需要有人幫忙時手腳勤快些，幫忙做做EKG什麼的，但他稍微有空時，要努力纏著他問問題。見習有點像作學徒，不是自己硬來就會的，住院醫師就是你免費的家教老師，自尊心放低點、臉皮厚一點，頂多是他心情不好罵你兩句，摸摸鼻子就算了，如果是你因為努力問case而惹到他，他不會因此扣你分數；但如果「不好意思打擾學長」「不敢問笨問題」「學長又沒說一定要看這個case」「老師說接兩個case就好了，多的我不想接」，保證你的見習分數不能見人…（雖然說見習不會當人，但大家同在病房耗時間，有人95有人80分…大部分的情形是，積極看病人、寫病歷、問問題的clerk最受R欣賞）回家後，再把那個病的Harrison/ Nelson好好K一個晚上，或者上MEDLINE查那個病的review article，則morning meeting絕對電不倒你。3)
在病房，要主動學習。所謂主動學習就是，沒有人會叫你去看哪個case，（住院醫師忙翻了，很值得看的東西也不見得有時間去叫clerk，但是他不會介意有clerk黏在他身邊看病人。）但是，同樣run同一科，有人很多病都熟了、各種病都看了，有人還在喊病房涼到長凍瘡，你要選擇馬一種呢？…說真的，還是積極一點比較好啦，比如看到有asthma病人，即使不是自己的，也可偷跑去寒喧兩句，聽聽他的wheezing；像我有一天中午聽說12A有AIDS patient，雖然我不在12A，還是想辦法看到了Kaposi’s sarcoma，印象特別深哦。4)clerk
的階段，要試著建立自己的thinking process，pathogenesis要想通，不要拘泥於太死記的東西。黃崑巖前院長說，要問Why？How？甚至Why not？建立獨立思考的能力，不要只會問What？（小學生啊）（這點不容易，我還在努力中…>_<）5)
到新的一站前，一定要問問上一屆學長姐或上一組同學那一站要注意什麼。如果該學的沒學到、犯了不該犯的錯，絕不能說「我又不知道該這樣」，只能怪自己沒好好問問別人的經驗（外科林主任名言二）。再說一次，每個人見習方式不同，問混的人可以讓你很輕鬆，問認真的人可以讓你學得多。建議各組組長，在九月見習前找第一科總醫師報到，並找齊組上同學，商請一位我們班認真熱心的同學幫你們orientation，包括各種該學的東西、禁忌、轉站考小技巧，可以讓你過得很好唷。成大是個有點封閉的地方，因為沒有別校的
附贈三點小技巧：
1.
主治醫師問問題或討論Case時，盡量多回答，有出聲總比不講話好，大家輪流“唬爛”一下，問些怪問題、笨問題也好。2.
每科見習前去圖書館或跟同學借handbook或參考書，多念點東西絕對有幫助。3.
不是每個醫師都懂得引導學生鼓勵Clerk，同學要靠自己主動學習才學的到。PS.成大有許多循循善誘、會鼓勵clerk的老師及resident，他們不僅在醫學的專業領域有所成就，更難得的是懂得教育的方法、願意花心思在學生身上。在這向九九年九月在內科GI病房的四位R1學長、以及林其和醫師、楊延光醫師致上最深最深的謝意，是你們使我愛上醫學，引導我正確積極的學習。