淺談美容醫學 -- 關於果酸、維他命C及雷射之一些療效

對許多人而言，年輕時青春痘冒個不停，而隨著年齡增長，臉上的細皺紋和斑點又愈來愈多，這些惱人的『面子』問題的確令人非常困擾。雖然人類仍然無法完全解決老化問題，以避免歲月所留下的痕跡，但是隨著近年醫療科技的進步，如今可供解決或改善這些惱人問題的方法也愈來愈多，效果也愈來愈能令人滿意。

果酸換膚

果酸換膚在近年的醫學美容應用上相當普遍。果酸的正式學名為『a-羥基酸』，自從七十年代開始研究，九十年代大量果酸產品問世後，近年更蔚為風行。

果酸對皮膚的作用可分為表皮效應、色素效應和真皮效應三方面。在表皮和色素效應方面，果酸可以減低角質層角質細胞間的結合力，促進老化皮膚剝落，以避免不正常的角質堆積，促進表皮細胞的活化和更新，並降低黑色素形成，果酸也具有良好的保濕能力，因此對青春痘而言，是效果良好的輔助性治療方式，同時可加速發炎性痤瘡病灶的緩解，且對於去除粉刺、淡化痘斑也有療效。在真皮效應方面，果酸可促進真皮合成新的膠原蛋白，對於彈性纖維的更新及基質的形成也有助益，因此對於減少細皺紋的成效不錯，不過仍以痤瘡的治療為最主要的適應症。

果酸換膚一定要由專科醫師來操作，因為換膚深度的掌握是治療成敗的關鍵，換膚深度太深會造成燒傷，反而留下不可磨滅的遺憾。果酸換膚的功效並非萬能的，對於較深的疤痕，色素沉澱以及妊娠紋無法有很好的效果。

維他命C美白、除皺

許多人都知道多吃蔬菜、水果『富含維他命C』，可以使皮膚變好，然而經由口服攝入的維他命C，經腸胃吸收再輸送到皮膚的比率並不高，因此在皮膚醫學領域的應用並不廣，近年來由於對外用維他命C的研究愈來愈多，使我們更了解它在醫學上對皮膚的功效，並增加製劑的穩定性，也藉由先進的經皮吸收技術(離子或超音波導入法)的提昇，使其皮膚的穿透力及吸收率增加，因此外用維他命C逐漸在皮膚美容醫學界佔有一席之地。

維他命C的醫學美容作用分成三方面，它本身是膠原蛋白合成時一項非常重要的輔助因子，可促進膠原蛋白生成，而有除皺的功效。它也有抗氧化的能力，對抗自由基對皮膚的傷害，此外其光防護作用可抵抗紫外線對皮膚所造成的傷害。另一方面它抑制酪氨酸的特性則可以防止黑色素的生成。因此現階段在臨床上的應用包括抗老化、除皺、美白等方面。

雷射去斑除毛

進步生活水準提高，人們對美的追求不遺餘力，也促進了皮膚雷射美容的蓬勃發展。儘管早在30多年前（1962），美國皮膚科醫師Dr. Goldman已經使用紅寶石雷射來治療皮膚癌，但對於皮膚美容之應用則是近10年來的事。

統二氧化碳雷射治療是一種非選擇性的破壞，自從1983年Dr. Anderson提出了選擇性光熱分解理論（selective photothermolysis），改變了整個雷射治療的理論，將雷射治療從非選擇性破壞變成選擇性破壞。也就是說雷射光的光能量只會被我們希望治療的目標物(targets)所吸收，進而轉變成熱能破壞目標物，卻不會破壞周圍正常或我們不希望傷害的組織。目標物包括黑色素、血紅素及毛囊等等，因此依據此理論發展出來的雷射可以用來治療色素性病灶、血管性病灶及除毛。之後加上Q-開關、冷郤糸統等的配合，使得雷射機型不斷地推陳出新，帶給民眾無窮的希望。另外在二氧化碳雷射方面也跳脫傳統限制，應用於去除青春痘疤痕以及老化皺紋。

目前在皮膚科方面的雷射可分為四大類：(1)色素性雷射(2)血管性雷射(3)除毛雷射(4)磨皮氣化雷射。本院皮膚部自民國80年購入染料雷射(pulse dye laser)用來治療血管性病灶，服務病患。它的波長585nm被血紅素吸收良好，且可穿透至上真皮層，因此對於一些表淺性血管病變治療效果佳，如葡萄酒斑(portwine stain)，微血管擴張(telangiectasia)等。

至於更深、血管管徑更粗的血管病變，目前已陸續有其他更新的機型利用。不論何種雷射，對於血管性病變，尤其是先天性的，應愈早治療愈好，因為小孩子的皮膚較薄，且面積小，深度較淺，可以減少治療次數，提高治療效果。而且由於葡萄酒斑(portwine stain)好發顏面，及早治療可減少疾病對於小孩子身心發展的衝擊。

另外皮膚部在去年11月引進最新2合1 Q-開關紅寶石雷射(Q-switched ruby laser)，用來治療色素性病灶及除毛。它的波長694nm，穿透深度可達上真皮層，因此對於一些表皮性色素斑(如雀斑、老人斑、咖啡牛奶斑)、真皮性色素斑(如太田母斑、顴骨母斑)及刺青效果佳。如果要用紅寶石雷射除毛，只要將Q-開關去除，延長脈衝時間，操作安全簡便，又可永久除毛，對於仍陷於脫毛苦戰的女性，真是一大福音。

雷射治療是件大事，首先必須經由專科醫師好好評估患者是否適合用雷射治療，並選擇最有效果的雷射機種。因為只有單一種類的機種是不可能進行全部的治療的。依疾患不同之病理變化而選擇適當的雷射，是皮膚雷射治療的前提。只有透過病人和醫師的密切配合才能發揮最大的治療效果，達到美的追求。