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L六十歲的章伯伯，是一位傑出的會計師，原本打算退休後開一家會計師事務所。然而，一次的中風使得原本意氣風發的他，右邊癱瘓無法行走，並伴隨著嚴重的全面性失語症（Global aphasia）。遭遇如此打擊的章伯伯開始變得意志消沉、在家中時常發脾氣、不願與家人朋友來往、不願意進行語言治療、對於復健的配合度較低。另一方面，家屬也抱怨個案脾氣很壞，在生活上個案總是常忘東忘西，好像故意找麻煩，但經進一步神經心理評估才發現個案的短期記憶受損，對於新事物的學習有困難，並非故意找麻煩。

　　L四十五歲的郝伯伯，是位公家機關的主任，因一次意外的車禍，成了高位脊隨損傷的患者，四肢癱瘓。經過兩個月的復健，郝伯伯手腳已經可以做出較大幅度的動作，然而龐大的醫藥費與精神壓力已使郝伯伯與其家人不堪負荷。

　　L二十歲的王同學，原本是一位活潑的大學生，一次的車禍造成嚴重的腦傷導致其認知功能全面性的受損、情緒變得易怒、嚴重的社交畏懼，原本彩色的人生從此失去了色彩。他將如何面對往後的日子？

上面三個例子，是否讓你有似曾相識之感？可能在身邊週遭聽過類似的故事，或是曾真正發生在你我的身上。中風、腦傷、脊隨損傷是復健科常見的疾病類型，遭遇這些疾病的病人除了身體的傷害外，也會生嚴重度不一的心理問題，包括有：（1）神經心理功能的缺損，因腦傷帶來的失語症、失寫症、失用症、失讀症、失憶症、失認症、問題解決能力受損等等。面對認知功能的缺損將使得病人及其家屬在生活適應上產生許多的困難，如-失語症會導致溝通的問題、失憶症則可能導致新事物學習的困難或是忘記以往已學會的事物等等；（2）情緒與人格的改變，因腦傷帶來情緒的激躁或人格的轉變，或是因面對疾病所產生憂鬱與焦慮的情緒、自尊心低落、失去自控感等等；（3）行為問題，伴隨疾病產生種種不適行為，如-社交畏懼、暴力行為、物質濫用、拒絕接受復健等等；（4）家庭問題，疾病帶來家庭角色與結構的轉變，而延伸出來種種的壓力與責任。如-夫妻角色的變化，原本一家之主的先生，變成一位需要他人照顧的病人，而妻子除了需負起照顧的責任外，還需挑起先生原有的角色責任；又如-原本得以安養晚年的父母，面對受傷的孩子，又需重新面對照顧子女的責任。因疾病而帶來新的責任與壓力，身為病人的家屬除了需面臨龐大醫藥費的負擔、還需擔任照顧者的角色、有時還需承受病人的情緒，面對疾病的家屬所需承擔的壓力並不亞於病人。面對這些心理問題，臨床心理師可以做些什麼呢？主要的服務工作可分為兩大部分，一為心理衡鑑、另一則為心理治療，茲分述如下。

一、心理衡鑑

臨床心理學在復健科能夠提供心理衡鑑服務主要可以分成二類，包含：(1)可針對腦傷後的病人提供「神經心理功能衡鑑」，以評估其大腦認知功能；(2)針對罹病或受傷後的病人提供情緒狀態評估、壓力因應評估、或人格衡鑑等相關「心理社會功能衡鑑」，以評估其罹病或受傷後的心理適應情形。以下則分別陳述這二類衡鑑服務項目在復健科的應用：

(一)神經心理功能衡鑑：

在復健科的病人，有一部份是屬於中風或意外事件造成的腦傷病人；而不管是嚴重腦傷或是僅經歷輕微腦傷的病人，其認知功能、情緒狀態、以及行為表現都會因為腦傷而受到程度不等的影響，其中又以認知功能對病人往後的生活適應影響最大；而往往有些認知功能損傷的程度不是由表面行為觀察可以得知的，故臨床心理師可以藉由使用臨床上具有信效度的「神經心理測驗」，針對腦傷後的病人提供提供廣泛性的智力功能評估，與不同種類的認知功能評估，來了解腦部損傷病人的記憶與語言功能、空間知覺能力與視知覺能力、感覺運動能力、以及額葉的執行功能(executive function)等方面的認知功能的對於復健計劃或病人預後的影響。如前述之因車禍導致腦傷的王同學，臨床心理師便可利用神經心理測驗來評估王同學在車禍之後有哪些認知功能未受損而那些功能則已經受損且其受損程度有多大；而藉由提供這樣的資訊，將可有助於在復健科中的醫師與物理、職能、語言治療師設計一份更適合王同學的復健計劃。

因此，藉由提供神經心理功能衡鑑這樣服務，臨床心理師可預期對復健科的病人提供下列三項幫助：(1)評估腦傷後的神經心理功能，包括未受損或已受損傷的功能及其損傷程度；(2)提供有助於病人復健的資訊與諮詢服務，因為有些神經心理功能的損傷可能是行為表現上不易看到或推估的，而臨床心理師可提供這方面的資訊以助於相關專業提供病人更好的治療；(3)追蹤評估腦傷病人在經過復健之後的神經心理功能進步狀態評估。

(二)心理社會功能衡鑑：

在復健科看病或是住院的病人，或多或少都會有情緒上的緊張不安，或感覺到程度不等的壓力；而一些不適當的情緒反應(如憂鬱、神經質、憤怒)或是性格特質(如衝動)，都會對於病人在疾病復健的過程中產生不良的影響。如有些病人會因為經歷到與生命威脅事件(如車禍)，之後產生心理適應不良的情形(如恐慌)；有些病人則會對於疾病的預後有不當的預期，如中風後的病人會想要回復到中風前的狀態；也有些病人在遭遇疾病或意外災害之後得面臨後半生殘廢的事實而極度憂鬱，因此,往往需要適當的介入以幫助病人在殘障之後有更好的適應，與對於自我角色的重新定位。

如上述六十歲之章伯伯在中風之後變得意志消沉且情緒變得比較暴躁，臨床心理師便可藉由與章伯伯建立關係，進一步瞭解章伯伯目前是否合併有嚴重的情緒問題需要被處理(如中風後產生憂鬱症)；也可以瞭解章伯伯為什麼不太願意配合復健的背後想法為何，之後再藉由想法的改變而加強章伯伯復健的動機。又比如前述目前正面臨龐大精神壓力的郝伯伯與其家人，臨床心理師便可藉由晤談或是使用自填問卷找出郝伯伯一家人在面對壓力時，是否已有採用有效的壓力因應策略；此外，由於郝伯伯是一位屬於高位脊椎損傷的患者，因此臨床心理師也可以藉由與郝伯伯接觸，知道郝伯伯對於其下半生可能都要面臨以輪椅代步的生活，是否存在有任何會影響日後生活品質的不適應性信念(如殘廢之後就什麼事情都不能做了)，而藉由改變不適應性信念將使得郝伯伯在往後的生活適應更為良好。

因此，臨床心理師可以根據其專業針對復健科病人提供情緒狀態(憂鬱、焦慮)、對疾病的信念與預期、對壓力的反應與因應策略、人際溝通技巧、家庭關係等相關心理社會功能的評估，以及早提供有助於復健計畫的資訊，或進行有效的介入。

二、心理治療

(一)個別心理治療（individual psychotherapy）

原則上為針對病患個別不同的需求設計處置與治療的計畫，上述所提到的章伯伯在中風後需要面對種種的心理、家庭與社會適應問題，如：中風後所導致的身體功能喪失（disability）影響到章伯伯原本所扮演的職業角色功能之轉變與喪失，加上醫療費用支出產生的經濟困難，日常生活需要他人的協助與照顧，甚至由於語言溝通表達功能的缺損而封閉自己，不願與人接觸，造成章伯伯與家人互動上的衝突而造成隔離與孤獨感，甚至要擔心害怕二度、三度中風的不確定感，這些都是心理師可以介入與關注的課題。

(二)團體治療（group therapy）

藉由一群疾病性質比較接近的病患組成團體，如：脊髓損傷病患團體，分享彼此的經驗與心得，相互支持與鼓勵，藉由團體的普同性與利他性，提高病患的復健治療動機，協助病患重新適應社會生活。

(三)家族治療（family therapy）

家屬除了長期的照顧、扶持病患，也必須適應病患生病後在生活上所帶來的各種轉變，承受極大的心理壓力，可能產生無望、無助感，對病患會有憤怒與罪惡感，心理師可對這些複雜情緒加以處理，協助家屬情緒的抒解與管理、壓力的因應、生活安排以及可用社會資源訊息的取得，加強家屬與病患之間的互動與溝通，增進家屬對疾病的認識與瞭解，鼓勵他們協助病患的繼續治療。

(四)疼痛管理（pain management）

針對長期慢性疼痛病患或是疾病本身帶來的疼痛，可使用疼痛管理的技巧來協助病患改善、減輕疼痛感與提升病患面對疼痛的因應能力，使用技巧如：生理回饋訓練、放鬆訓練、想像法、壓力管理以及認知行為治療。

(五)認知復健（cognitive rehabilitation）

腦傷病患常合併不同的認知功能缺損，端視其損傷（lesion）部分所在的位置與性質而定，產生的症狀如：注意力缺損、失寫症、失語症、失認症、失用症等，根據病患所損傷的認知功能，心理師可設計一套訓練的計畫，刺激已喪失或缺損的功能有所回復或是藉著訓練病人發展出其他替代性的功能，來取代已喪失或損傷之功能，協助病患有更好的生活適應與提昇其生活品質。目前已有不少注意力功能與記憶功能的增進或替代訓練計劃被證實其成效良好，而國內正待發展。