成大醫院經營管理研習營（二）－「凝聚共識、塑造願景」
89.09.23於墾丁歐克山莊
（承辦單位：企劃室）
壹、主席致詞：（醫院葉院長純甫）
此次研習會的主要目的是希望終年為醫院辛勞的主管們能在此秋高氣爽、景色怡人的墾丁，與眷屬一起有一個很好的家庭休閒時間，以增進彼此的感情，同時也利用一部份時間，在輕鬆的環境下，為醫院長遠的發展願景一起集思廣益。
貳、醫學院王院長乃三致詞：
今天會議的意義十分重大，前幾天到大陸參加海峽兩岸醫學教育研討會，昨天剛回來，藉此機會把一些感想及會中討論的內容與大家分享。
首先，參加這次會議，發現與會的台灣學者都還以slide報告，但香港的學者卻幾乎都使用全套電子媒體，讓我感受到成大醫學中心要達國際化，絕對不能坐而言，而必須起而行，因為別人跑得很快，所以我們更要力行，才可能達到國際級的水準。
其次，這次研討會中，亦有國外學者提出正研擬全世界醫學教育課程標準，預計今年可完成，未來各國醫學院醫學課程有60%必須遵循其標準，另外40%則是自訂的標準。
最後，會中對住院醫師訓練課程品質的提升亦有相當的共識，同時也討論到是否建立一套全世界的訓練標準，國內宋瑞樓教授在此方面有較深的涉獵。
參、貴賓致辭：
利副教務長德江：
對這次會議的期望有二：1.在輕鬆的心情下，藉由informal的溝通，增進彼此的感情，使醫院的發展能easy going。2.對醫院未來發展只要選定幾項重點，努力去作，特別是應指派專責人員或單位負責執行，才有效果。
另外，由前幾天SONY宣布將離開台灣，把生產中心轉移到馬來西亞這個事情，讓我想到，未來醫院在建立醫療體系時，不應只是分享醫療的資源，而是成醫能夠領導這個體系內的醫院。
最後，預祝此次會議圓滿成功，並希望在輕鬆的氣氛下，這次會議能有一些具體的結論，不須太多，但一定要好好去做。
高院長強：
管理學院老師所從事的乃經驗的累積、理論的實踐，最近有機會與醫院合作，多了一個學習的機會，實在非常高興。
從非醫學的領域來看，以往社會對大學的評比，大致是台大、清華、交大、成大，但自72年醫學院成立後，大大提升成大的學術地位，我們非常興奮；76年醫院開始營運後，更提升成大的社會地位，讓我們更興奮。試想，若當時醫學院成立在中山，則今日成大將會如何。由此，我常跟校部同事講成醫對成大的意義是多麼重要。
最近，看到醫院的幾項作法，如深入社區與佳里綜合醫院結合，更是非常認同與高興，希望成醫多與地區醫院結合，將來社區民眾的子弟升學時，自然也會想到讀成大。
最後，預祝會議順利成功。
李教授茂雄：
幾年前我的岳母三度住進成醫，她告訴我其中一次最痛苦的就是在急診作急救電擊，但是卻讓她多活幾年。9/21我也參加利老師的演講，這場演講中，利老師提出了很多的觀念與想法，對成醫而言，正如一次電擊，希望我們能從中得到一些啟發，從而思考找出成醫發展的出路。
十餘年來伴隨著從成醫創設到發展，雖然我已自成大退休，但對成醫卻永遠存有相當深厚的感情，未來醫學中心若有須校部幫忙的地方，特別請利副教務長、高院長、吳所長、楊教授能多多幫忙。
肆、院長主講：「成大醫院未來展望」
本院與台大醫院一樣具有二項特點。首先是在人事與會計制度上，人員主要是教師及公務員，受政府人事制度的限制，但會計財務上卻是採循環作業基金，扣除教育部教學研究經費補助，有90%以上的經費必須靠我們營運所得，亦即類似私立醫院；其次，我們設立的宗旨乃以教學研究為導向，但財務的問題卻與服務量息息相關。
在獎勵金上，其總金額是以醫療收入的10%計算，目前每月約一千五百萬，最近才與台大一起向教育部爭取，已獲同意將比率提高至15%，惟其前題是在醫院有盈餘的情況下才可發放。
在所有員工努力下，本院近年營運績效相當不錯，去年盈餘原本應有二億多，但因需沖銷歷年來健保核減的呆帳及發生火災，所以最後剩餘只有四千多萬。
歷年來本院累積的盈餘已約有十億，這些錢平常放在銀行生利息，收益不大。但觀之國內，近十年來私立醫院如：奇美、慈濟、嘉基、華濟等醫院擴展的速度十分快速，加上健保制度可能實施HMO及總額預算，如果我們再不擴大，相對之下就會萎縮，特別是公立醫院若要擴建，在時效往往更經常延宕多年。故從一年多前，在校部校長及相關的長官支持下，除同意提供原台汽土地供醫學中心擴展外，並極力協助向教育部爭取支持，本計畫亦正式定名為「南部醫學中心擴建計畫」，期藉此擴展本院服務量，提升教學、研究的水準。
本計畫在歷經數十次會議討論後，目前規劃設立一地下三層、地上十二層的大樓，地下一至三層主要是停車場及服務設施，地上一至四層為門診，五至七層癌症中心，八至九層暫訂為環境醫學暨職業病中心，十至十二層臨床醫學研究中心；而本院目前一、二樓門診空間在擴建計畫完成後，將提供作為發展trauma及critical care。據瞭解國家衛生研究院對在本院設立癌症中心相當支持，但環境醫學暨職業病中心則比較不確定。另目前設於本院九樓A、B區之臨床研究中心，空間已不夠，且借用病房空間亦十分不經濟，故未來擴建計畫完成後，對提升本院研究水準絕對有相當大的助益。至於門診中心，則是有鑑於健保制度下，對門診、住院給付不合理，門診成本效益高、急重症卻不敷成本，以致各大醫院無不積極擴大門診量。相對之下，即使在醫學中心中，我們還是十分有良心的醫院，我們不會以減少開藥天數來增加病人就診量，我們是公立醫院所以也完全依健保局規定申報藥價，不但不會賺所謂的藥價差額，還要承受藥品遭健保核減的壓力。未來門診中心設計是以門診量每日5000人次為準，特別將以發展單日手術為重點，如整形美容等，減少不必要之住院醫療，以提供門民眾最經濟、最高品質的服務。
在財務面上，整個擴建計畫預計在民國九十四年完成，經費含硬體建築及儀器設備約需二十億，除本院自籌十億外，教育部之前曾口頭答應我們將硬體一次完成，不足部份由本院先向銀行貸款，本息則由教育部支付。惟目前考慮教學研究的發展，正請陳副院長與教育部洽商：是否第二期（五樓至十二樓含裝修、儀器）整個工程亦可一併完成，並由教育部逐年編列預算償還本息。總之，醫院目前努力的重點是盡力向教育部爭取，並希望取得教育部之書面同意。俟本計畫確定後，進行細部規劃時，則各單位務必把對空間的需求的意見提供工務室及建築師參考。
最後，對接下來的小組討論，謹提出以下幾點，請各小組一併討論，提供建議：
1.研究獎勵金：經與會計室謝主任討論後，今年年底前醫院可提撥一千五百萬給各醫療科部作為研究獎勵金，至於如何發，請大家討論，但希望應與各單位業務量有關。
2.考慮院內資深醫師（包括教授、副教授、主任級）於十一c開設VIP門診，目前企劃室正在調查各單位的意見。
3.開辦院內雜誌，增進內部溝通。
4.有關各醫療科部招募住院醫師的宣導手冊，初稿已完成，若需修改可再與教材室聯繫，俟正式編妥後，可供各科部分送國內各醫學院學生。
以上記錄：黃俊煌
伍、小組及綜合討論之結論
第一組 討論題綱：「五年內開創成大醫療體系」
一、適法性之問題：
1.與其他醫院合作結盟時，應以團隊方式支援並爭取院長之職由本院資深主治醫師擔任，目前校方已同意有教職之主治醫師借調至公立機構及私人機構(包括財團法人)，但有教職之主治醫師借調仍需每年經校部之renew
經三級三審之通過。
2.無教職醫師之支援合作醫院時，則院方是否考慮將來保障醫師借調一、二年後仍可回醫院任職。
3.策略聯盟醫院若需本院非醫師人員如資材、護理、資訊人員之支援其建立制度時，是否比照醫師每星期兩個半天之院外支援方式辦理，請人事室研究其可行之方法。
二、支援方式
1.今年新升任之主治醫師有簽署同意書，每星期兩個半天之院外支援必要時由院方支配，即優先支援院方合作之醫院。
2.考慮明年將升任之主治醫師，依院方政策先調至支援合作之醫院借調一至二年，院方並保障其回院後仍可擔任本院主治醫師。另外其他應有之配套措施，如是否應升講師等保障，則將於升等委員會作進一步之討論。
3.成立醫療合作小組，由一位副院長當召集人，當與本院策略聯盟之醫院有人力上之需求時，即可透過醫療合作小組統籌運作。
4.目前主治醫師每星期可院外支援兩個半天，是否規定至少一個半天支援策略聯盟之醫院，此案將提院務會議討論其可行性。
三、爭取新化醫院為醫學院第二附設醫院，延伸本院業務範圍。此提案希望透過醫學院及校方努力爭取。
以上記錄：傅雅鈴
第二組 討論題綱：「落實臨床醫學教育、強化住院醫師訓練，三年內達成全面性小班教學。」
一、分組討論結論：
1.訂定標準化住院醫師訓練課程並訂定評值機制如主治醫師評值住院醫師訓練成果及住院醫師評值主治醫師之教學。
2.院方給予專案補助邀請外賓或訪問學者蒞院教學，延聘本院訓練完之院外醫師當兼任老師協助教學以充實教師陣容。
3.為充分利用院方補助住院醫師三萬元及一年有一星期休假出國開會，建議可仿外科把該年度主治醫師出國開會之schedule先排出，讓住院醫師可跟隨前往參加相關會議或與著名醫學中心建立定期合作關係（國外進修），以擴展醫師之視野。
4.電腦住院系統配合以減少住院醫師需填寫很多單張之繁雜行政流程。
5.再加強宣導小班教學觀念與意義及所有staffs對小班教學之再教育，並將之列入faculty升等考量之一。
6.小科teaching staff不夠以致teaching load 重，建議由基礎學科老師與臨床學科教學小組成立委員會，將小科教學merge在基礎學科變成core
course teaching實施。
二、問題討論
1.有關健保醫療費用3%當作教學醫院之教學費用，不知目前變動如何：
※賴副院長答：
衛生署曾考慮3%將作重新調整，由衛生署健保局決定, 其中1%按原來情況發，
2%用其他parameter來考慮，如住院醫師人數及專科醫師考試及格率等，但目前尚在討論中。
※王院長答：
近日參與一邀請國內外教授學者之研討會，在會中討論resident
training program 之必要條件，其要求條件相當嚴格，幾乎所有科都需要基礎教學。另宋瑞樓教授主持會議希望3%錢交由委員會管理，委員會依照approved
program resident分配，但目前尚在研議中。
※葉院長答：
健保局目前趨勢是對應當得的單位最多只給3%，不應當得的單位不給。
2.澄清小班教學之迷思：
※賴副院長答：
目前成大醫學中心在教育方面希望做的process 有二部份：
對醫預科人文性課程採problem based learning （P.B.L.）讓老師與學生討論學習的內容，老師當指導者角色讓學生去找資料，培養學生self
learning而變成life long learner，透過這個機制培養學生彼此尊重發表意見。
‚將臨床上課時間及見習實習時間作調整，目前醫科四年級已作調整，因此至六年級時就不會有大班上課情形，亦即六年級時都在臨床見習。
實行此有兩個好處：
兩年後我們就可接受別的學校6年級clerk，同時給予1年的clerk，1年的intern。
‚針對目前臨床見習課程重新考慮：小科見習二星期實在太少，考慮作適當調整，若實在擠不下考慮變成選修科（electives），希望在整個六年級之見習課程可以有3—6週之elective
courses讓學生修他們比較喜歡的科，或若語言能力夠亦可以到國外見習以提昇學生國際觀，但這些調整因需刪減大班課程，所以需有配套措施，在此感謝內、外、婦、兒科已將1學分大堂課融入到臨床見習去教，在此再次強調絕非是將2學分36堂課全部上完，而是將這36堂課濃縮成8堂或12堂做一個core
course來教，之後用case conference或輔助教材來協助。
3.PBL小班教學剛開始實施可能會有很多困難：
※賴副院長答：
我們了解並非所有科都適合PBL，教學像解剖學科並不適合，希望我們在實施時能避開PBL之缺點，期透過基礎與臨床合併讓基礎老師與臨床老師有更多時間去做研究。實施PBL重點並非教給學生knowledge而在learning
process讓其學習self learning而變成life long learner。
※王院長答：
Johns Hopskins有一PBLpresentation會中提出美國學校並非改成完全PBL，美國目前有三分之一學校大部份用PBL，三分之一學校完全不用PBL，其他三分之一學校各佔一半。美國所謂PBL實際用於1年--2年級（等於我們3年--4年級），3年--4年級（等於我們5年--6年級）完全在臨床跟著臨床老師，我們PBL實際上保證學生在臨床上有老師跟著，我們第3年、第4年實際多半由基礎老師教臨床所以基礎老師也要學，臨床老師教學生也要教基礎，所以留在醫學中心是要有終身學習的觀念。
※賴副院長附帶報告：
此次主管研習營經費特別感謝企劃室提一學習型醫院計劃向教育部申請研究經費20萬，另外30萬是由葉院長成杏基金pocket
money支出，完全沒有用到醫院之事務費。
以上記錄：廖淑鈴
第三組 討論題綱：「五年內研究量每年成長10﹪以上 →2010年成為國際級的大學醫學中心。」
一、如何整合資源，改善研究環境：
臨床醫學研究部已設立及未來將籌設之實驗室：
1.核心實驗室的設立：
¬核酸分析及合成核心實驗室。
螢光染色体影像核心實驗室。
®核酸自動定序中心。
‾生物晶片中心。
°核酸定量分析實驗室。
±生物資訊中心。
²Flow cytometry & cell sorting。
醫院增加技術員及研究員的編制及經費的補助，以協助實驗室之管理及協助臨床醫師之研究。
2共同實驗室的設立：未來將加強規劃與宣導，鼓勵醫師使用。
3.¬英文諮詢窗口之設立：協助醫師論文之修改。
統計諮詢窗口之設立：已成立，協助醫師研究之統計。
未來將繼續有其它諮詢窗口之設立，希望在這方面能對臨床醫師的訓練更紮實。
4.培育年輕醫師及相關研究人才：
鼓勵年輕醫師就讀臨床醫學研究所：
¬由科內自行決定是否取消四分之一限制，並由科內評估研究生臨床工作量負荷及薪資的調整。
為考量其它同仁公平性及能讓博士班前二年的學生減少臨床工作專心做研究，
建議就讀博士班前二年的學生給予本薪及減少不開業獎金，但僅看門診，減少或不作病房工作。
二、鼓勵院內及院外研究經費之申請：
1.擴大院內研究經費：建議院方每年增加研究經費，以協助研究成果每年10%之提昇。
2.取消目前之院內研究計畫方式，改依爭取院外研究計畫的能力，和研究論文發表的數量，分為甲、乙兩類組研究輔助。
甲類：為資深研究員協同研究輔助：教授、副教授級，有國科會計畫之主持人，給予相對款補助，但需帶領及指導年輕主治醫師（V1或V2）做研究，院方並給予年輕主治醫師研究經費每人10萬元。
乙類：個人型研究輔助：未有副教授資格之主治醫師，有國科會計畫之主持人，給予相對款補助。
三、如何獎勵研究成果
1.Promotion是最大之motivation。改善臨床教師之升等和薪資，希望能和正式教職人員相同。
2.Reprint之補助（分級）：SCI前50%之論文，調高論文超頁之補助為8000元。
3.鼓勵申請國科會研究獎勵金。
4.科部應對於發表論文之人員（包括第一及通信作者），給予獎金鼓勵。
5.今年研究獎勵金如何發放：對於1500萬元研究獎勵金之發放，建議由院方控管或依績效獎勵金之點數發放，直接發給科部控管，若直接發給科部控管，科部使用方式為：
¬增加出國進修之機會。
購買研究設備。
®聘請研究人員（博士）或研究助理。
‾發表論文獎勵。
四、如何每年增加10%之研究成果：
1.建議院方增加20%之研究經費，以協助研究成果之提昇。
2.各科訂定2-3年年度目標。
3.院方每年公布各部科之SCI及非SCI之論文數目，SCI論文Impact
factor平均值及研究者之平均值。
五、本院現行院內1800萬元研究經費及未來新編1500萬元之研究獎勵金如何合理運用：
結論：
1.因現行重點計畫之研究經費分攤給7、8個計畫主持人，每位主持人經費有限，效果未彰顯，故希望透過合理的管道提供經費給科部，由院方支持一至二個重點計畫，每個重點計畫給予400至500萬，並於二至三年後追蹤研究成果。
2.有關向外爭取計畫，讓科部有權也有責任，給予對等的補助在將來是一個共識。
3.有關論文發表補助，建議象徵性提高但非全額提高，因成本仍回歸各科部。
4.本院論文發表之補助辦法，為本院成立初期所訂定，因近幾年有些變化，將提到研究委員會再做修訂。
5.建議依各科部績效點數做分配並回歸各科部，分配原則：
¬培養年輕醫師。
各科部提出年度計畫，並依年度計畫執行，若未執行由院方收回經費，各科部如有需求則再向院方提出申請。
®考慮非醫療科部人員之需求。
6.建議以研究成效給予經費補助，例如年輕主治醫師若連續三年由院方支助院內研究計畫經費，第四年申請需有論文發表，每篇給予10萬元之補助，前三年應視為輔導期。
葉院長補充：
1.有關1500萬元之研究獎勵金使用方式，我個人傾向依業績分配，並由科部主任控管及負責，可以彈性運用，也可以購買儀器，但幾年之後我希望科部應有一些研究成果呈現出來。
2.我很贊成張漢煜醫師所提，將院內研究計畫補助辦法做修訂，鼓勵資深醫師向外爭取研究計畫經費，並帶領年輕醫師做研究，由本院提供相對補助款。
3.院內研究計畫經費1800萬元如何使用，則請研究委員會再作討論。
以上記錄：邱麗蓉
第四組 討論題綱：「一、如何加強醫院行銷。二、辦理醫院雜誌相關事宜。三、五年內那業務量成長10%以上。四、提高服務品質。五、VIP門診的可行性探討。」
一、如何加強醫院行銷：（吳萬益所長）
共包括二大部份：
1.內部行銷:應儘量減少部門間的衝突，滿足部門的需求，暢通溝通管道。
2.外部行銷：區隔市場，滿足病患的需求，加強公關建立醫院良好的形象，充分作市場分析，尋求醫院的定位，服務品質是一個相當重要的因素，加強促銷。
※執行面：
1.每位住院病患於出院前作滿意度調查（對主治醫師及住院醫師之滿意度），以作為改進參考的依據，優良者定期公告並給予獎金，以資鼓勵。
2.顧客經常性的調查，應由專責單位統籌，並研擬是否請專業單位負責，可委外或與校部資源結合。
二、辦理醫院雜誌相關事宜
1.對內：以一般news為主，暢通行政部門與醫療部門之溝通管道，暢通上對下、下對上之溝通管道。
※執行面：以網頁為主。
2.對外：以顧客的需求為主，雜誌內容可分成幾部份，例如：員工天地、一般及新知介紹、醫管部份、病患意見交流……等。
※執行面：設一個專責單位全權負責。（如：公關室為主，教材室協助）
三、五年內業務量成長10%以上
※執行面:
1.管理階層（如院長、副院長及一級主管等），定時至ER輪值或至第一線發現問題後積極改善。
2.規定每週每位主治醫師多於2個門診以上，超過2診以上的醫師，比照夜診給予額外的津貼。
3.建議院方於醫師看診時，給予醫師為慰勞，例如：於早上10:00或下午3:30時，派專人送咖啡至診間，讓醫師們更有精神看診。
四、提高服務品質
1.建立良好的口碑
※執行面：
由院方主要求主治醫師每天固定時間查房，加強與病患溝通，傾聽病患的需求。
‚建立衡量的標準，讓數字說話，例如：一位病患由掛號到領完藥的時間調查，並將結果於院務會議上公佈。以獎金的制度來來鼓勵員工良好的服務態度。
ƒ建立提案制度，如有重大的改善，應設置獎勵的機制。
2.提高工作及行政效率，促進就醫的可近性。
※執行面：簡化檢查、會診、轉診等流程，加強病歷傳送的速度及縮短等候領藥的時間，簡化不必要的文書作業，提行政效率。提供民眾便利方便的停車空間。
五、VIP門診的可行性探討
由於時間的不夠，無法多作討論。
六、院長結論：
1.診間咖啡：可行，可交由營養部來執行，務必用好的咖啡及瓷杯來服務各位醫師。
2.VIP門診：現正研擬中，問卷已發尚未回收，原則上尊重各位醫師的意願，有意願的醫師，院方可提供11c健檢病房的區域，佈置成合適及環境優雅的場所，至於門診的名稱還可視門診的對象定義再作修正。
以上記錄：郭幸萍