加拿大進修研究心得
神經科 黃文柱
1999年8月，我及內人帶著三個小孩赴加拿大溫哥華的卑斯大學（THE
UNIVERSITY OF BRITISH COLUMBIA）進修研究一年。加拿大卑斯大學神經退化疾病研究中心（Neurodegenerative
Disorders Centre）是世界上一個知名的動作障礙疾病研究及治療中心。國內長庚醫院及三軍總醫院分別與他們合作研究錳中毒病人及黑質細胞移植前後巴金森病人（Parkinson’s disease）多巴胺系統的變化。這個中心最擅長的是巴金森氏病及肌張力異常症（dystonia）。最重要的硬體設備是正子斷層掃描（PET
scan）。我除了直接參與門診，看各種初複診的病人；也參與各種教學活動並作一些臨床相關的研究。
我在2000年7月底返國。依規定必須在回國後三個月內繳交出國研究報告書。10月中旬我將相關資料集結成冊，完成了報告書的繳交。10月下旬某個下午，我接到醫學院王院長的電話，他與我討論報告書內容並給我幾點重要意見；最後他並建議我把研究心得及建議的部分發表於成大醫學中心通訊。所以我就將個人在加拿大一年的感想略述於後，還請醫學中心同仁多指教。
加拿大的醫療體系不同於台灣。它所有的醫院都是公立的。轉診制度及醫藥分業非常落實。保險費也低於台灣許多；一個家庭不論人口數多少每個月約只需台幣1500元。但每個病人一年藥劑費的最初800元（約台幣17,000元）須完全自付。若超出這個費用則由政府負擔80%。65歲以上的老年人則由政府全數負擔藥劑費。
加拿大人民相當的珍惜醫療資源，醫藥知識也高出台灣人們許多。醫病關係相當和諧。加國醫療制度的缺點是轉看專科醫師及非緊急手術常需排很久的時間。
在進修研究期間，我深深的感受到北美醫療團隊無論在臨床或基礎的研究上，它的廣度及深度實非我們所能企及。我想台灣數年內也無法達到這個水準。另外，他們的團隊合作（team work）做的非常好。團隊成員包括臨床醫師、基礎研究人員、核醫科專家、物理學家、工程師、統計學家、行政專助及衛教、用藥諮詢及協助臨床試驗的協同人員。任何人一有好的想法，馬上可以與資深研究員及統計專家討論研究進行的方式及需要的病人數等問題。另外，電腦工程師可以幫忙設計程式，整理分析資料。計劃一旦完成所有參與的人聚集開會決定分工事宜，然後在最短的時間內完成發表。
在加拿大一年，除了專研自己的領域及相關的知識、技能外，對加拿大的風俗民情也稍有觀察。我認為在禮教、生活態度、人文素養及對異己的包容性方面，我們落後很多。他們的社會福利制度非常好。對兒童、老年人、單親家庭及弱勢團體的照顧很令人感動。他們對生命的尊重，對其他物種的照顧，以及人民彼此間的信任、互重也值得我們借鏡。
因為有三個小孩就讀當地的小學及幼稚園，所以對所謂的啟發式教育也有更深刻的體會與了解。我想很多人都同意考試引導教學。我們台灣的學生所學大概多是比較片段及零碎的知識。我舉一個加拿大小學四年級的考題為例，說明台灣一般的學習方法及內容與加拿大有何不同。住在加拿大北方Inuit居民的捕魚方法是利用石頭在溪流中築成魚梁（weir），控制水流的方向，讓魚兒陷入圈套。我們姑且稱這種捕魚的方法叫誘捕法。在台灣我們常見的考試方式可能是從諸多選項中挑選誘捕法或在空格中填入誘捕法，或解釋什麼叫誘捕法。在加拿大考題本身即直接指出Inuit人捕魚的方法叫誘捕法，並對誘捕法繪圖作一個簡要的說明。他要學生回答的問題是（1）請問這是不是一個有效的捕魚方法，為什麼？（2）請就當地居民所能取得的資源提出具體改善方案？
加拿大小學教育強調的是人文、藝術、歷史、體育、生活禮節以及基本的科學研究方法與步驟。他們比較注重孩子思考、判斷能力的訓練。對培養小孩的創造力及多元的興趣也花很大的功夫。家庭作業不多，不強調抄寫及背誦。權利及義務有明確的規範。對於珍惜資源、資源回收及資源再利用從小就身體力行。以小孩為主的教育、娛樂性節目及小孩的playgrounds非常普遍。他們非常在意小孩子是否快樂及是否挨餓。父母花很多時間陪小孩成長；反觀我們這裡家長大多注重物質的供給，很少人肯花時間陪小孩。整體教育目標是要讓每個人成為一個independent
and responsible citizen。整個加拿大社會可說是「禮運大同篇」的最佳實踐者。
這次的出國進修研究，個人覺得受益良多。除了專業知識的增進可直接嘉惠患者，強化教學及研究的內容；對於異國文化的了解也改變了自己的一些觀念及想法。希望行政院及所屬各機關繼續規劃補助更多的專業人員出國進修。
我們大家都知道在科技及醫療各方面的成就，台灣落後北美10年以上。要如何縮短差距？我以為要再減少小學生每班學生人數；從小就要注重啟發式教育、群育，並加強人文教育。普設社區圖書館。對於大學生及研究生需嚴格要求。唯有彼此信任、尊重、合作才能團結一致有所突破。單打獨鬥很難有傑出的成就。成年人（尤其在領導階層及公眾人物）的生活態度、言行舉止及社會價值觀須足為下一代的楷模。一個不被重視、尊重的小孩、青少年，長大成年後怎能期待他會尊重別人。天下沒有白吃的午餐，先進國家不可能創造一個舒適優渥的環境等我們移民去享受。有很多情況不是有錢就能解決或擁有。我們可以花一筆錢買到先進的硬體設備，如PET
scan或最好的戰機；但如果我們自己的能力不足，這些昂貴先進的設備仍不能發揮它應有的功能。台灣的經濟情況還不差，但我們的人文、禮教都是非常貧乏。如何建立一個富而好禮、祥和安定的社會，讓近悅遠來；走入國際社會並得到敬重，應是我們努力的方向。