代院長 吳華林
接任副院長這個職務以來，已有一年多的日子了，院務責任雖有院長扛著，而副院長的工作或許只是提供意見，於院長不在時代理出席或蓋蓋章、看看公文，反正是黑官代表，這樣子的心情，情願也好，不情願也好，日子還算輕鬆自在。偶爾跟實驗室的同學說起，俟新院長上任後，我就可以回來專心作研究。但是好景不常，王院長提早15天退休，而我們的院長遴選作業與校長遴選作業撞期稍有延誤，於是只好硬著頭皮接了代院長的職務。自接任後一星期以來，感覺有點喘不過氣來，既然戴上了代院長的這個帽子，相關的工作只好一肩挑，不像以前還有副院長。於代理期間，對不起，只好一切從簡。接任後沒幾日早已接到電話留言通知我在限期內交出成杏醫訊月刊的稿子，是主編職治系同仁給我的通告。天啊！要我寫出成大醫學院的願景，本來我是一位較講求實際的人，要我執筆為成大醫學中心勾畫出一個美麗的景緻，簡直是要我的命，只覺得擔子又重了許多。唉！代院長真命苦。
成大醫學院的願景在哪裡？尋尋又覓覓，每個人都可以給我一個答案，卻人人都沒有答案。套用一句話“願景在心中莫遠求”即使我妙筆生花，寫得天花亂墜亦只不過是空中樓閣或海市蜃樓一樣的虛無。未來的院長或許可以給予大家較明確的答案，而我自認為我不該越俎代庖的，我的想法只是代表我個人的夢想，假如院內多數同仁有類似看法也只能說是巧合罷了。
我本“生無大志”，只想“善盡代庖之責”兢兢業業也就心滿意足了，而今卻不知不覺被列為“成大醫學院的大老”，是褒是貶，姑且不論，但不自覺地由內心中覺察到對醫學中心，我必須盡力而為，一方面是可以做事的時間不多，大老會真的變老，幾年以後該輪到我退休，到時再想盡力，已時不我予了。另一方面是責任的問題，既然已在成大醫學中心作了17年的工作，從草創期到今天，如何捨得使院務荒廢，如何捨得看到成大醫學中心不再力求上游，我還是看不開這一點，或許就是這一點，使我在代院長的工作上感到沈重壓力。在前往台北的飛機上遇見一位長輩，問我是否感到能力有點不足或欲振乏力，就好像是一位“Young
Surgen”想要負責很複雜的刀一般，我只能諾諾的說是的。院務本來就很多很雜，要做的事是永遠做不完的，我大膽無知作代理院長，似乎有點不知天高地厚。但願大家合作無間，出一臂之力，一起為醫學中心締造美麗的願景。
成大醫學院十幾年來，基礎與臨床教學研究都奠定了一些基礎，具有一些潛能可以更上一層樓，而我們必須與台大、陽明及其他學校，爭取資源，一較高下。不過只要大家有心為醫學院爭取一片天，雖在全國醫學院各項排行中力爭上游是很辛苦的一件事，但不能氣餒，既使擔子再重，也希望大家能盡一己之力為成大醫學院打拼，這兒可愛的地方就是成大醫學院的希望，亦是在這些點上求好的一種心情。
這一個多月以來，可以體認到同仁們對醫學中心的殷殷期盼與一股熱忱，真讓我感動不已。每位同仁都不止為醫學中心想了許多，而且熱心提供意見，協助規劃多項院務政策，感覺到大家有非常強烈的心亟需改進教學及研究的成效。在這樣的情況下，我覺得有責任綜合大家的意見，共同作成決策，並在權限範圍內，完成本院規劃，並加以實現。在研究方面希望能推動核心實驗室及善用重要而昂貴的共同儀器設備，因此在院裡所要扮演的角色非常重要。如充分授權委員會委員，作好規劃，作為購置的依據。為了適時運用資源，應規劃全院使用貴重公用儀器所需之經費及人力，藉以支援其正常運作。另外本院組成重要研究群積極爭取院外合作以及研究資源是很明確的目標。教學品質的改進亦是院務的重點，有人建議成立教學改進常設諮議委員會，做好教學成效之評估，除鼓勵教學特別突出的老師外，並研討如何改進學程，規劃出對學生學習有真正助益的方案。醫學中心若要能昂首闊步，成為傑出的醫學院，唯有在教學及研究上下功夫，這也是醫學中心是否能真正成為學術典範的試金石。
成大醫學中心的願景是存在於卓越的教學與研究上，而教學與研究全然視臨床與基礎醫學兩部份及各學系、所的並肩努力，才有豐碩的成果。期盼並呼籲同仁都能建立良好的溝通與協調的機制，形成合作團隊，齊心協力，合作無間，則心中的願景將自然呈現，此堪稱醫學院是幸，也是全體同仁及同學是幸。
醫院
90.2.1院務會議摘要
院長報告：
1.謹向各位拜個晚年，祝萬事如意。並預訂二月二十二日（星期四）晚上，與各主管於「環華企業家聯誼會」新春聯誼餐敘，屆時請各主管撥冗參加。
2.重申本院擴建計劃總經費預估為新台幣二十億元，業獲教育部承諾補助，除本院自籌十億外，發包後不足之額由教育部編列預算撥付補助，惟尚需俟教育部正式函覆到院。
3.面對二十一世紀，本院未來營運方向重心希能由各科部自主管理，以發揮更大空間及爭取更多資源。
吳代院長華林報告：
首先恭賀大家新春愉快。在醫學院新任院長尚未奉校長正式核定前之代理期間，本人期許醫學中心同仁應本諸臨床與基礎一體做為出發點，更不分彼此共同努力。
楊副院長報告：
1.感謝各科醫護人員於春節期間上班或值班服務病患之辛勞，尤其是急診部同仁倍加辛苦，敬表謝忱。
2.各醫療單位照會意見表已回收，所填註之彙總意見於提送醫療品質管理委員會之前，希請先由各科部先行檢討，俾使在全院醫療品質管理委員會審議會中做為通盤檢討修正之依據，以配合醫院評鑑參處用。
3.各科代招代訓醫師在未完成到職報備手續而先行到院時，尚不宜先行自刻職章，以免觸法或健保給付被核刪，並請人事室協助並配合辦理各單位需求住院醫師提早報到之相關事宜。
賴副院長報告：
1.面對今年醫院評鑑事宜已由企劃室與相關單位積極準備中，針對上次缺失除持續追蹤外，各科有關病歷書寫品質上宜再加強。
2.因應健保給付事宜，本院病歷委員會將草擬未完成病歷獎懲辦法，以激勵與加強醫師對出院病歷之完成時效，提昇病歷記錄品質。
3.成杏醫學倫常講座預訂九十年三月底舉行第四場研討會，講題為：「How
small is too small.」。並請小兒部預做準備。
4.本（二）月十二日上午九時三十分於第三講堂將邀請遺傳學教授Cohen博士講授「新分子生物學方法」，請各同仁踴躍前往聽講。
陳副院長報告：
1.本人於元月三十一日卸任總務長職務，相信日後和校部總務處仍將配合良好，在此考量本院共通性維修或採購是否可和校部共同辦理以簡化行政程序。
2.校部將於安南校區蓋座焚化爐，本人將極力爭取或透過醫學院，希將本院相關廢棄物納入一併處理。
薛醫務秘書報告：
九十年度院內研究計劃申請至二月五日截止，請各科部掌握時效。
院長補充：國科會研究計劃申請適用對象除醫師外亦含本院技術人員，本院是可獨立送件審查，請企劃室應主動協助同仁辦理此項業務。
吳華林副院長建議：由附設醫院逕行送件而不必再經校部乙節，建請再與校方溝通並建立共識後再據以辦理。
謝啟章主任建議：送件管道應依「身份別」作區分，教職人員應循校部程序辦理，本院專任人員則由本院自行送件，因此項業務牽涉機關內部收取管理費等事宜。
趙副院長報告：
1.請各主管宣導：本院公共區及走廊所裝設飲水機之飲水係提供病患、家屬或同仁上班時飲用，請勿裝罐攜回家中使用。
2.據悉有同仁假稱遺失識別證而另申請新證，或複製附卡而於上下班刷卡由他人代刷，請主管予以宣導嚴禁，爾後希不再有類似情事發生。
3.樓層之醫師休息室係提供醫師休息用，所提供之餐點宜在休息室食用，請勿攜出。
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本期專題
賴明亮
各位同學：
在2001年的今天，2月19日，是值得紀念的一天，成大醫學院經過兩年多的籌畫，結合許多老師的共同努力，在這個學期終於把「以問題為導向的學習」（problem-based
learning，
PBL）付之實現，希望我們大家共同來創造歷史。
世界衛生組織（WHO）界定一個醫師應該是一個病人及家屬的優秀照顧者（care
giver），在為病者做最佳之考慮下，他應該是決定者（decision
maker），為了使患者獲得最好的治療，在醫療團對中及其他場合下，他應該是個良好的溝通者（communicator），為了使有限的資源獲得最有效的利用，且能符合公平原則，他應該是個有技巧的管理者（manager），為了使預防醫學受到重視，他也應該是一個社區的領導者（community
leader）。
兩年半前，當本人正式接任醫學院教務分處主任及醫學院副院長後，腦中時時浮現的問題就是：現今的醫學教育方式，可以達成上述的目的嗎？以傳統的大班教學老師口授的上課方式，學生常因程度參差不齊而失去興趣無法專注，知識的突飛猛進常又使得資訊爆炸，學生透過共同筆記以求得不遺漏上課所教，卻又導致許多同學因而蹺課。由於知識日新月異，今天的真理明日恐無用武之地，當我們的學生以後在門診碰見患者，手中拿著由網路下載的資料，質詢我們：為何明明有那麼多副作用，還開這種藥給他的時候，是否我們的學生有能力處理這種狀況？身為老師，我們如何提昇教學效果？
史丹福大學覺得要提高教學之效率，下面幾點是很重要的：
1.
建立正面的學習環境
2. 掌控教學內容
3. 師生互相溝通，一齊達成的教學目標4.
強化學生對知識的徹底了解及貯存
5. 良好的評估方式
6. 合宜的回饋（feedback）系統
7. 自我引導的學習方式（self-directed
learning）。參考其他地區的經驗，三十多年前，在加拿大McMaster大學所推出的PBL，曾經受到許多國家的採用，也許得到相當的好評，對提高教學效率的上述各點有很大的助益。
在PBL，我們揚棄以往單向式的老師傳授方式，而以臨床個案為學習的方式。首先，我們會提出一個案例的初步訊息，進一步由同學來討論，這些訊息中傳遞了那些臨床事實，由臨床事實來分析，找出自己不知道的問題所在，進一步討論來決定何者是自己需要去學習的方向及目標。在下一次上課時，由同學來作講者，把自己搜尋來的知識分享給大家，討論之後，在旁指導的老師則適時地提出新的臨床訊息，同樣的過程則再重複，迄這個個案相關的醫學問題獲得澄清。
這樣的教學方式有什麼好處呢？首先，PBL勢必進行小班教學，師生的溝通較易進行，老師對於同學的及時回饋，較易達成。其次，學習的目標由同學討論後制定，可以提高大家對學習的主動性，透過自己查詢資料、整理，再講給其他同學和老師聽，是增強大家徹底了解知識的好方法，且可養成同學碰到問題主動找答案的習慣。再者，每次討論皆由同學輪流當主席。評估同學的成績，除了每次討論發言的時機內容外，當主席時對於意見之整理，時間的掌握，爭議之處置，也列入考核，對於養成清楚表達所知所學，甚至作為來日主持會議，以及認知代議政治中，容忍不同意見之重要性皆有俾益。當然，學生之負擔增加，老師的壓力也增加，因為以學生之數目，教學方式之更新，老師被迫去指導非他專業之個案，開始一定也是如履薄冰；而且相對地校方也要有足夠的空間和設施，亦即醫學院方面需得提供更多的物力及人力（師資）來作為配套，否則使不易究其功，達其原本之目的。
兩年半前，王乃三前院長帶領我及幾位老師參加台大醫學院之小組教學討論會，首度對此種教學方式有深刻的認識，1999年3月27、28兩天，在南元農場的本院教學研討會，以及9月12日起有一週在台北和信醫院，由黃達夫院長舉辦的醫學教育研討會，則是使本院教改小組，包括本人、薛尊仁教授、邱浩遠教授、林其和教授（出國後由林秀娟教授代）、周振揚教授等，確定把PBL當作2001年實施之催化劑。在2000年2月24，利用十六屆院慶，以及4月15日分別舉辦了兩次有關PBL之研討會，並請視聽中心剪輯，在以後數月中，舉辦了四次觀摩討論會，包括有兩次請McMaster大學從事PBL數十年的關超然教授，及港大Bruce教授來作演講，同時在暑假中，請基礎學科（尤其是生理科老師）和臨床老師編寫教案，再敘數次商議，方才定稿，因此在本課程正式開始之前，也要謝謝上述各位老師的協助，藉著大加的努力，盼望大家都能養成自己合乎前述WHO認定之理想的醫師。謝謝大家
郭余民
問題導向學習（Problem-based
learning; PBL）在國外（尤以美加地區）某些學校已行之有年，目前在成大醫學院也已著手推動中。本文乃針對本院之需要，將國外一些學術機構對PBL之看法做一簡略的綜合整理。
什麼是PBL？根據Dr.
Howard Barrows和Ann
Kelson之說法：PBL既是一種課程，也是一種過程。此一課程包含了審慎的選擇與設計“問題”，讓學生在回答“問題”時得以獲得－重要的知識，解決問題的能力，自我學習的安排，與團體合作的技能。藉由此一過程學生可學習有系統的解決問題與熟悉一些未來職場生涯中會遭遇到的類似問題，在此一教學法下，老師所扮演的角色不單只是傳道、授業、解惑，
而學生也不只是被填塞的鴨子。但是PBL真的是優於行之多年的授課法嗎？以下綜合了國外一些曾實施過PBL的單位對此教學法之看法。
PBL之優點有：
1.
強調學習的過程，而非結論。
傳統教學法訓練出來的學生常有學非所用的感慨。PBL正是針對此一問題孕育而生。它訓練學生去解決真實生活中會遭遇到的複雜問題，以討論的方式取代老師講課，進而從彼此合作中，了解學習的真諦。
2.
增加學生自我學習的能力與正確的態度
在PBL過程中，學生逐漸學會自我負責、自我學習。PBL訓練出的學生比起傳統教學法所教出的學生更會利用科學期刊，網路搜尋資料，參閱教科書與圖書館中的各項資源。學生們對老師的看法也從“提供考試答案者”到“可能協助學生解決問題的人”。總而言之，PBL所訓練出的學生，搜尋資料的能力優於傳統式教學法之學生。
3.
訓練出理解力與發展技能較強之學生
對於上課的教材，PBL可提供較多的資訊管道與多方看法。當學生遭遇到既困難且複雜的問題時，PBL的學生可較快捉住問題重心，並發展出解決問題之方法。一個從實際生活中取材的問題，不僅能讓學生更深入去思考，也會從其中培養出耐性。再者，由於取材之真實性，PBL學生較能將學校所學之知識運用於未來生活中。
4.
團隊合作精神
PBL鼓勵學生們彼上互動、互助，因此也間接增進學生對人際關係的處理技巧。
5.
良好的師生互動關係
參與PBL教學的老師對此一教學法所帶來的親密師生關係大都持積極正面的態度。除此之外，學生熱烈出席課堂，良好友善的上課氣氛與學生自我學習解決問題等方面，老師們也大都認為可獲得較大的成就與滿足感。
6.
學習程度
針對PBL訓練出來的學生所作的評估顯示，PBL學生在“臨床導向測驗”（NBME
& III；Clinically-oriented
standardized exams）中表現比傳統法教出的學生為優。PBL學生在住院醫師期間也有較佳的臨床表現。
現在讓我們分析PBL有那些可能的缺點：
1.
學業成績
鮮少有老師對PBL學生的推理認知能力與團隊合作技能有所質疑。然而，其中一個會讓老師遲疑推廣PBL的主要原因是PBL學生對於所學習科目之內容的廣泛性不夠。因為PBL之“問題”乃針對某一特定題目所設定，因此當以傳統的標準測驗來評鑑PBL學生的學業成績時，其表現往往不如傳統教學法所訓練的學生。傳統教學法之學生，尤其對科學相關學科之知識廣泛度，遠勝於PBL學生。
2.
時間因素
雖然PBL學生一般都喜好此一學習方式，並且在對社會的適應力上表現出優於傳統法的學生，但是並非所有的老師都稱許PBL教學法。其中一個很主要的原因是老師必須花費很多時間去評估學生的學習成果，以及課程的準備與輔助學生趕上進度等。
3.
學生的角色
實行PBL常會遭遇到學生調適的問題。大部分的學生在進入PBL以前，都已習慣在課堂上老師即是知識代言人的方式。這是因為以往的教學法塑造出老師即是專家的意識型態。老師所言在考試中便是“對”的，因此養成學生以記憶為導向的學習方式，喪失質“疑”的求學態度。這種問題在學生接觸PBL教學法的第一年顯得特別嚴重。
4.
老師的角色
PBL的教學老師必須改變傳統的講課、討論和要求學生去背頌重點的教學方法。在PBL教學法中，老師的主要角色是輔助而非單純的傳授資訊。PBL老師必須著重在糾正學生的邏輯及其信念，適時提示把問題方向弄錯的學生，提供學生研究之資源，及督促學生的課業進展。這些教學方式與諸多老師以往的學習經驗與習慣大相庭逕，因此有些老師亦有適應不良的現象。
5.
適當的“問題”
一個決定PBL成功與否的關鍵步驟便是設計適當得宜的“問題”。好的“問題”除了要能指引學生朝向一個大的主題目標深入研究外，還必須能讓學生在尋找解答的過程中，學習到許多較專門的學科主題。否則，學生很可能在學期終了時，並未得到足夠的重要知識。有研究指出，若讓學生控制學習課程的內容，常會與老師所定的課程重點相差甚遠。更有些情況顯示，如果老師不參與學生討論解決“問題”的方向，學生會天馬行空而完全掌握不到課程的重點。
6.
學生的評鑑
由於PBL與傳統教學法有許多本質上的不同，因此學生知識累積方式與成果或許應採用不同於傳統的測驗方式，而非只用固有的筆試一途，新的評鑑法建議應包含有：筆試、問題導向測驗、邏輯概念的形成、同儕的評鑑、自我的評鑑、教師長官的評鑑、口試、以及書面報告等。
沒有一種制度是完美的，或應該說沒有一種制度可以套用在每一個人的身上而使每一個人都能發揮最大的潛能。成大醫學院在多方評估後決定推行PBL教學法。本人把前人的經驗略作整理，盼能提供給有心推廣PBL及強化其優點的教師一些參考的資訊。
潘偉豐
1997年生理所在課程安排上作了一些改變，其中一項是提高課程協調人之角色。就是協調人不必再經所務會議討論或所長之同意，可作各種課程上的調整，即是有更大幅改變課程的空間。與此同時，並且配合較長時期(四年)之任期，俾協調人有更通盤之計劃。在這新的背景下，
我剛好被分配到與蔡少正老師一起協調碩一「高等生理學」之課程，於是就萌生一個理念，希望把課程教授之方法作出較基本性之改變，以更符合當代國際教學潮流。.
當時我們只想到改變的一個大致的方向，並未形成一個如何具體實踐的共識。老實說，許多規劃上，要知道方向並不是最困難的一步，困難往往是在執行時才發生。加上當時我來生理所任職才三年，對國內教育許多特色還不甚熟悉，只知道若盲目把國外那一套搬過來，大概難免有問題，故決定採取邊做邊看，循序漸進之方法，試辦四年看看成效如何，再決定如何走下去。
碩一「高等生理學」一直採用之授課形式是較為傳統的講義方式。同學要定時大班上課、抄筆記、看教科書、應考筆試。平均每年都有同學不及格，需要重修。由於課程為六學分的必修科，對初進研究所的同學而言，唸起來都多少有點壓力。
新的改變方向是朝當時已在流行之「解難為本」或稱「問題導向」(Problem
Based Learning, PBL) 之小班討論教學形式進行
(PBL 在醫訊上有過不少專文報導，在此從略)。在傳統生理學課程上，將加入病態生理學內容之題材，如選擇較適合同學進行討論之臨床病例，以建立常態生理與臨床應用間之關係。
教師方面，我們把負責授課老師之數目減少至五位。原先每位老師只講授自己專業之生理課題，採用PBL之後，有些老師因此要負責自己次專業的課題。但在教學方式上，我們除了加入小班討論外，還故意暫時保留一部分之講義授課，但計劃逐年遞減降低講義授課所佔之比率，希望最終可以完全以PBL形式進行學習。因修習該科目之同學大都有相當程度生理學之基礎，故估計此可行性較高。考試方面，我們取消傳統之筆試，以每個課題老師根據同學討論之表現來評估，但也參考同學彼此互評之結果。學期末總分數便是該生該科之成績。至於關鍵性的小班教學之形式，因該年度曾兩次請來香港大學
Prof. Iain Bruce 前來演講，介紹過港大推行PBL
之經驗，故對PBL已有初步了解，但深入實踐仍有待探索，因此老師並沒有指定之授課形式，鼓勵自由發揮。
第一年實施後，我們獲得一些寶貴的經驗。
如在有限師資之下，小班教學可以用人數非常低的小組(三、四人為一組)
的方式混合進行。此外與同學定時解釋課程之設計，了解他們對新事物之憂慮，協助他們解決學習上之問題等之各種溝通動作則非常重要。這一年沒有同學修讀此科不及格，去年在舊課程被當，今年重修的一位同學以高分通過。
第二年，我們在授課老師數目上再進一步收縮。為配合同學自行搜集外文資料，在碩一的另外一課研究方法導論中，加強其英文閱讀能力的訓練。老師帶小班討論方式雖已摸到一點門路，仍有個別發展之趨勢。但對與同學溝通，聽取大家對新課程之建議，已基本達成共識。即每位老師在其授課部分完成之後便至少做一次詳細的意見調查，並且將結果給其他老師傳閱。PBL
問題設計上進一步靠近臨床病例。
第三年，我們除上課老師外，並邀請非參與此科授課的其他老師前來觀摩小班教學，希望集思廣益。由於加入相關臨床醫師的意見，PBL
問題之設計更為成熟。授課方式提高電腦化教學，部分教材更網路化。此時PBL所佔比例進一步提高到超過課程的一半。
除利用問卷方式調查同學意見外，我們還舉辦老師PBL
教學研討會。此外鼓勵本所老師參與剛開始實施PBL
形式教學醫學糸四年級之「病態生理學」及醫學糸二年級之「臨床溝通演練」。為進一步提升師資，通過醫學院再請
Prof. Iain Bruce 前來作PBL老師之培訓
(生理所現已有過半數老師接受過此次訓練並參與「病態生理學」等PBL之教學)。
過去三年發生的這些變化對不少生理所師生來說，可謂印象深刻。總括來說，我們從零開始之經驗還算順利。我個人認為，這可能與循序漸進之執行方式及老師們能互相學習及勉勵有關。我常覺得最幸運的地方，就是本所老師對不斷改進教學及終身自學充滿熱誠，同學們也能包容老師作出新嘗試時可能帶來之錯誤。將來小班教學若能試辦成功，上述這些都會是重要的因素。我深信不管最後成效如何，老師和同學們對教學的改進 (不只是PBL 而言) 所付出的努力始終會得到肯定的。
蔡少正
生理所實施混合式問題導向教學至今已有三年，當年在潘偉豐所長號召之下，全所教師放棄行之有年的傳統式教學法，採行這個在當時「只知其然不知其所以然」的教學方式來指導碩一學生的高等生理學課程。其目的是希望能教育出具自我學習精神、有主動思考能力，可以針對問題，運用工具，搜尋材料，整合資訊，嘗試提出合理解決方案的學生。三年下來，和理想目標雖還有一段距離，但也累積了一些成果及經驗，這些都是師生們用耐心、信心慢慢摸索而來的。有關課程沿革的部分，請參閱潘老師“從零開始”一文，本文僅記述實施之初所發生的插曲。
在課程分工的原則之下，本人忝為這門課的共同協調人，和潘所長共同籌畫課程的進行事宜。由於全所老師的付出與支持，我們很快的組成了教學小組，並很勇敢的進行這項革命性的教改工作。首先，參與的老師事先充分溝通，也曾數次參與問題導向小班教學的講習；在學生方面，潘老師也對他們進行心理建設，並舉辦“模擬”教學。因此，籌辦之初，我們預期雖然可能有些調適上的困難（老師及學生），但大概不至於有太大的問題。哪知課程進行不到一個月，我們就面臨了相當大的危機。學生的適應不良出乎我們的意料之外。經過和全班學生面對面充分溝通之後，我們學到相當寶貴的經驗，第一、老師的“肢體語言”竟然是學生最感不安的壓力源。課堂上，老師的一舉手、一投足，甚或輕輕的一顰眉、一蹙額，都深深的影響學生敏感的心靈，學生在意的是老師剛剛的動作是不是隱藏某種意義，我是不是要被扣分了；老師是不是會因此而不喜歡我、對我產生成見？第二、學生仍無法從“你說我聽（或不聽）”的被動地位，轉變為主動學習的角色。他們思考的是：這是不是老師要的標準答案？問題導向教學所標榜的主動學習精神及過程反而不重要了。在無法預測老師要什麼答案的心理之下，學生選擇“一網打盡、逐條列舉”的戰略，洋洋灑灑搬來好幾本參考書，密密麻麻印上數十張投影片，費時費力卻又沒有多少具體成果，於是挫折感越來越重。第三、老師的介入過多（尤其是覺得學生言不及義的時候），常常讓部分學生覺得多說多錯，少說少錯，不說不錯。紛紛採取迴避的態度，不願主動發言，心裡卻又七上八下、忐忑不安，深怕老師一個“關愛的眼神”拋過來，躲都躲不掉，課堂上的氣壓低的有一種令人窒息的感覺。
相對的，老師方面也是一肚子苦水。一方面放棄可以倒背如流的武功秘笈不用，重新撰寫教案以因應縮短百分之五十的講授時數，一方面又要苦思具啟發性、創造性而且可以“道通天地有形外”的問題，希望學生能“思入風雲變態中”對生理學相關知識，不但能一以貫之，而且可以舉一反三。誰知學生上課不是如小媳婦一般，欲言又止，等了大半天，都沒聽出來公公的下面還有什麼？要不就是如黃河飛瀑，滔滔不絕，講了好一陣，只見到“一行白鷺上青天”（離題「堤」越來越遠）。忍不住出言指點，卻換來“好為人師”的批評，連用筆桿摳摳鼻頭上的粉刺，都有被認為偷偷扣分，蓄意斲傷學生自尊的嫌疑。真是如韓愈感嘆的“師道之不復，可知也”！
在瞭解了師生雙方的感覺之後，我們認為讓師生之間有一個溝通的管道應該是化解彼此歧見的方法。於是我們一方面繼續加強對學生的心理建設，讓同學瞭解“標準答案”不是唯一的選項，蒐集資料過程中的思考，更勝於答對問題本身。另一方面讓學生在每一個階段結束後，不記名填寫課後問卷，作為下一階段授課教師參考之用，同時加入學生自我評量及互評，作為課程評分的部分成績，使同學有參與感。老師方面的問題則比較簡單，授課教師定時聚會，交換經驗及意見（你要叫它群體治療也可以）。學生的課後評量表則可以讓老師更瞭解學生的喜怒哀懼愛惡欲，因此也更能掌握自己的一舉一動。儘量壓抑捨我其誰的發表慾，讓學生彼此多一些討論或辯論，只要學生“吵”出興趣來，他們就會去找更多的資料，下回再見真章。如此雙管齊下，果然效果不錯，課程慢慢上了軌道。師生之間的關係，由於互動更頻繁，而且主客異位，反而更加融洽。這也算是學術之外的另一種收穫。
課程結束之後，學生們有一次綜合回顧的機會，把這學期來的所作所為、所學所說，作一個整體評量。而老師們則舉辦課後研討會，將經驗分享與其他未參與此次教學的同仁。整體而言，採用新法教學之初，我們遭遇了還算不小的困難，幸賴全體老師及學生共同的努力，我們得以安度難關。尤其值的慶幸的是，曾經參與採用問題導向教學上課的學生甚至現身說法，以親身經驗鼓勵學弟妹，這對於本課程的繼續推行，實有莫大的助益，在此要對這些同學說聲“謝謝你們”。
蔡美玲
或許，您會問起：為什麼有興趣參與PBL的教學？
我的答案是：想想看，老師教學的目的是什麼？如果是傳授知識，看看目前醫學生上理學的情形－
當早上八時十分第一堂課開始時，整個教室不到十位學生。隨著時間的消逝，學生陸陸續續出現。到了第二堂課，若有百分之六十出席率已算是很不錯了。雖然只有百分之六十之學生出席，生理學考試成績依然亮麗，少於百分之五的學生被當。
想想看，毋需上課仍能表現良好。可見學生自學能力之高超。口授教學實在很不吸引人。此種上課情況在醫學院已是見怪不怪，或許已成了傳統的一部分。當老師的我，只能想想看，如果學生都能不學而能，學校需要老師做什麼呢？
當我們觀察醫學生在臨床上對知識的利用，研究生在研究上的推理。令人錯愕！頓時，了解學生心目中的知識是用來考試的，不是用來解決問題。
「知識」若只是一種文字，無法利用，就像有了財富，卻不知如何創造它的價值。這種被動學習的方法使得學生變得冷漠。一味灌入腦內的知識，讓學習不再有樂趣。
從學生目前學習的習慣，當老師的我不禁自問，如何讓學習變成主動的探討，知識的分享變成一種愉悅的經驗？讓學校老師可以不再是複誦書本的機器。可以用更人性的方式探討知識在生活上的靈活運用。
有了這種夢想，尋求實際教學方法的改變。「PBL」教學使老師不再是老師。學生不再是學生。學生變成講者，老師變成質問者。在互動的過程中，我們尋求什麼是新知？什麼是被忽略的舊知識？在相聚的時間內，大家相互激勵，創造出有趣的學習主題。藉著學習主題認定，讓學習新知與生活能緊密的結合。
小班的PBL讓老師更了解學生，學生更了解老師。它雖然累，但是讓我們感覺到人「心」的存在！
錦繡園地
台南科學工業園區 聯合診所主任
環醫所 碩二 蘇世斌 醫師
前言：
台灣過去一年來科技界最耀眼的主題非「生物科技」莫屬，從美國基因解碼研究團隊激烈競爭、到國內學界、醫界也大力投入基因解碼競賽、基因改造食品議論紛紛、中研院完成「人類脊髓肌肉萎縮症」動物實驗模式確立、明星大學學者放棄耀人學術職位投入生物科技產業等新聞在在震撼社會各界，而一夕之間國內生物科技公司更如雨後春筍般成立近百家。這時，人們開始思考人類的未來會面臨是什麼樣世界，學子開始猶疑如何選擇就讀科系才能跟上未來潮流，投資者考慮是否繼半導體電子業後投入生物科技產業，以尋求下一個投資利基。這些雖然充滿了不確定感、充滿風險，但卻也指出了生物科技之重要性，未來將無人能免除其影響。
台灣產業發展足跡與未來預測：
1960年代之前，台灣還是一個貧窮落後國家。但1960年代後，政府大力扶植產業，投資各種基礎建設，提升高等教育水準，因此造就了由石化、塑膠、紡織業之蓬勃發展，將台灣帶出貧窮困境。1980年後，更轉而大力扶植半導體光電及電腦周邊產業，由工業技術研究院至新竹科學園區，聯華電子、台灣積體電路公司等世界知名公司崛起於台灣這一小島，至此台灣已成為世人公認電子業高科技島，新竹科學園區更創下每年近六千億台幣之產值記錄。回顧過去三十年來，由政府主導，自教育投資開始、提供國家基礎建設、投入產業研發、扶植主流產業發展的財經產業政策，讓我們正確掌握到產業發展主流，加上高素質高科技人才，以及台灣人勤奮精神，成就了世上經濟奇蹟之範例，就此而言，我們是成功了。但我們下一個成功的機會在那裡？國內各界已隱隱約約指向「生物科技」，並從學術界爭相投入分子生物研究、基因研究，學生爭相選擇生物科技相關系所就讀，產業界名稱掛著「XX生物科技公司」一家家成立，大家都用行動選擇了我們未來發展方向。在此大家一窩蜂時期，我們必須謹慎思考沿續過去電子業成功之經驗，能否造就生物科技產業之成功。
台灣生物科技產業發展之優勢：
由過去高科技電子業累積的成功經驗，吾人認為我們現在具有以下優勢：
1.高等教育培育了大量研究人才：
台灣近幾年高等教育開放，陸續成立了數十所大學及技術學院，當然吸引了大量研究人員，雖然發展重點仍以工程科技為主，但也增加了不少生物醫學領域科系，海外留學人才也陸續回流投入教育界，有些則伺機轉入生物產業界追求發展。
2.充沛的市場資金：
過去三十年經濟成就累積了大量財富，加上台灣股票市場蓬勃發展，成為一般民眾主要投資管道，因此只要是當紅明星產業皆能引來資金爭相投入。
3.完善的基礎學術建設：
政府之中央研究院大力投入並主導生物科技之基礎研究，其它大規模的研發機構如經濟部生物科技發展中心、工業技術研究院等，都提供了重要貢獻。
4.成功的高科技產業孕育了眾多產業經營領導人才：
有遠見有能力的企業經營者，是企業成功之最主要因素，台灣過去半導體電子業成功的過程，培植了很多具有創業投資經營能力之人才及環境，這些將是未來成功之重要因素。
台灣生物科技產業發展之隱憂：
在各界一片樂觀中，個人對台灣生物科技產業發展之隱憂有以下看法：
1.慎選產業利基點，不宜盲目投入：
學術研究成果到產業應用，產生利潤，中間尚有一大段距離，有些傑出研究成果僅屬學術領域，幾乎無產生利潤可能，但在一片樂觀想法中，勇往直前投入產業中，終將落得失敗下場。例如複製桃莉羊之技術、基因解碼之技術成果、基因晶片之應用範圍等，都值得我們深思何處是可產生利潤之處。
2.學術基礎研究與科技應用研究分界點：
學術研究以追求原理真理為方向，是科技發展的基礎，應由國家投入資源。而科技應用研發是以產品為導向，由產業界或產業技術研究機構，如工研院等從事為宜。而基礎研究更應集中火力，選定幾個重要方向研究，但是國內近年因高等學府林立，學術界人才大增，導致國科會、教育部、衛生署等主導之研究經費，分散以小型研究為主，增加研究計畫數量，如此一來，將失去焦點，反而導致資源經費浪費，無法達成重要研究成果。
3.學術界智慧財產權合理分配：
學術界成果有產業應用價值者，研究機構應鼓勵並協助申請專利，並給予研究者一定合理比例之專利所有權，以提供誘因獎勵研究者，持續研究的動機，不能以使用公家資源研究之成果需歸諸公家之想法，畢竟研究成果中一大部分是研究者之智慧結晶。
4.持續人才培訓：
過去台灣有很多大學畢業生到西方科技先進國家留學工作，如美國矽谷地區，這些人回國後投入半導體等高科技產業，成就了台灣矽島奇蹟。但產業發展後，需求大量科技人才，提供了很優厚就業條件，導致年輕人不再以出國取得博士學位為優先，反而造成高等高科技人才之斷層，這當然包括生物科技產業。
5.建立學術界與產業界人才交流管道：
學術界是產業界之人才庫，如能建立一定期限之留職停薪制度，鼓勵研究有成之學者到產業界服務，將更能加速技術移轉時間及減少研發成本。
6.產業泡沫化危機：
近半年來，多家電腦網路公司宣告被併購或倒閉，乃是一窩蜂投入，以為掌握了網路技術，就可創造利潤，殊不知未能以現實角度探討利基何在，顧客何在，以致形成產業泡沫化現象，終告不支。這是投入生物科技產業者該引以為殷鑑之例。
結語：成功操之在我
縱有以上正反思考之處，但下一世代明星產業仍非生物科技莫屬，能夠正確掌握產業潮流，妥善運用各方資源，才能造就成功之條件。最後個人認為以下二點是我國發展生物科技目前必須加快進行：
（一）以國家資源增加對生物科技基礎研究之投入
（二）儘速建立學術研究成果專利權分配制度，並協助技術移轉於產業界，果能如此，我們將能很快看到生物科技產業初步在台灣開花結果。
婦產部
鄭雅敏 醫師
緣起
在周振陽主任、黃國恩前院長及張峰銘主任的鼓勵與協助之下，獲得武田獎學金，可以到國立日本癌症中心進修半年。當獲知這個消息時，心中真是憂喜參半，喜的是，這是一個難得的機會可以出國進修，增廣見聞、開拓視野。此外，周振陽主任在1989年也在這進修過，得以到此地朝聖，心中真是雀躍不已。然而憂的是，放不下家中的小虎隊“拋夫棄子”赴日研修呢！隨著日子的接近，心中的不安也逐日加深。雖然之前已有五次到日本開會或旅遊的經驗，然而這一次是獨自在一個陌生環境生活六個月，心中有點忐忑不安。幸好武田獎學金祕書長安藤和彥先生接機，安排我住在亞細亞文化會館，帶著半生不熟，惡補三個月的日文及行李，開始我的日本進修生活。
國立日本癌症中心簡介
有鑑於日本人死亡原因自1953年之後逐漸由傳染病轉成非傳染病，如腦血管、心臟血管、癌症等疾病。尤其是癌症的發生率逐年快速上升，位於日本首都東京，肩負癌症診斷、治療、基礎研究，直屬厚生省的國立日本癌症中心於1962年誕生。它擔負的責任猶如大戰中的原子彈對準癌症發射，成立之初只有200床而1998年新大樓完工啟用已有600床的規模，設備現代化，真令人讚賞。
1.
IBM "Miracle"電腦系統
這個整合門診、病房、各個檢驗單位的電腦系統真是太棒了，在手術室、護理站、門診皆可由電腦查詢檢驗資料、開立處方、閱讀病人的X光片（CT、MRI都可以在螢幕上顯示而且局部放大）。這對於大半時間都在手術房內的外科系醫師而言，實在是太方便了。在手術空檔可以處理一些病人的處方，免於手術房與病房間的奔波，在時效上方便許多，而且也方便日後的一些統計，甚至還可以上網查詢資料，充分利用時間。
2.Multipoint
High Definition TV（HDTV）Tele-Conferencing
視訊系統在日本是相當發達的，由於癌症中心兼負著日本癌症研究領導及教育的責任，以癌症中心為主和各地的癌病醫院有遠距教學連線。透過這個系統，可以很方便地和北海道、九州、四國等地的醫師討論病例。在影像的解析度與同步感都比在成大接觸到的省澎遠距教學的品質還要好，當然所花費的經費也不少，然而癌症中心得天獨厚，受到日本政府及各財團的許多支助。
3.東病院
在1992年，癌症中心於千葉縣設立「東病院」（在東京的稱為「中央病院」）發展放射線治療及安寧病房，使得癌症病患接受到更人性化的照顧。
4.全自動化的病歷調閱輸送系統
5.資源
由於癌症中心是日本政府的發展重點，每年編列的預算高達六仟億日幣，尤其是投入研究方面的經費更是占主要。因此，只要想研究不怕沒有錢。在圖書館內電腦網路、雜誌檢索、影印完全免費提供，就怕你不用而已。因此拜科技之賜，可以經由網路得知台灣的一些消息，生活不至於太脫節，否則日本的電視報導的台灣消息很少，而且大部份是壞消息，例如八掌溪事件、貝麗斯颱風災害、高屏大橋斷裂、台南直昇機掉下來、新航飛機事件等。
由於癌症中心是國立的，肩負教育的責任，每年到這裡研修的外國醫師有20~30人。這段時間恰好遇到日本外務省支援未開發或開發中國家的醫師赴日研究2個月，來自泰國、新疆、非洲、中南美洲的醫師七人加入，使得海外醫師研究室內頓時熱鬧不少，也有機會作國民外交，讓他們知道TAIWAN。
6.婦科癌症治療
由於受教於周醫師，在這裡婦癌的手術方式覺得相當親切、熟悉，只是日本人做事態度謹慎、認真、一板一眼，淋巴腺根除手術做得非常徹底，因此一台子宮頸癌根除手術需花費6-7小時。手術後，病患在High
care unit（HCU）照顧2天左右再回到病房。
由於1961年開始的大規模子宮頸抹片篩檢、子宮頸癌的病例已逐漸減少。相對地，子宮內膜癌及卵巢癌的病例逐漸增加，治療原則與歐美國家差不多。由癌症中心主導的許多Phase
I、II
trial，由於日本人服從性高，往往可以配合執行。相較於台灣人人皆想成為龍頭的狀態之下，往往使許多臨床試驗胎死腹中。
由於日本的轉診系統相當完備，在癌症中心只能看到癌症病人。多半病人是由附近醫師轉介而來，如果沒有轉介單，第一次到癌症中心就診就必須支付7000元日幣的初診費，因此使癌症中心真正成為治療癌症的醫院，每個病患的預約時間皆註明在預約單上，半個小時看一個病人，可以充分地與病患說明檢查。這種看診品質真是夢寐以求的。由於日本女性說話輕聲細語又有禮貌，因此在診間的氣氛很平和與台灣門診診間的吵雜，真是大異其趣。由於看診時間充裕，對於癌症病患手術之前手術方式、各種合併症的說明，治療計劃皆可清楚解釋並記載在病歷上，減少醫療糾紛。
研修之餘，利用假日到東京各地逛逛，厚著臉皮用半吊子日語和別人交談。六個月下來，對於日本的衣食住行娛樂各方面有了更進一步的認識，日文也進步不少。簡介一些給各位參考，如果你也是哈日族，歡迎與我分享你的心得。
【食】
日本人是非常注重食的民族，各國的料理都有，而且廚師們費盡心思研發改進料理的口味，因此時代雜誌曾經稱讚日本人作事的精神，你可以在日本吃到比義大利更道地的義大利料理哦！在電視上也常有料理方面的比賽（如電視冠軍，在台灣有播出）或是介紹各地不同料理的人氣店，店前往往是大排長龍的。日本由於是四面臨海島國，魚是非常重要的食物，加上他們非常注重新鮮，因此在日本吃生魚片是一大享受，當然消費也是令人咋舌，只能偶爾打打牙祭。除此之外，拉麵、咖哩、素麵、炒麵、炒飯、餃子…..等，都是相當有特色。使得好吃的我，也顧不得身材先大快朵頤一番了。
【衣】
東京是流行資訊嗅覺相當敏銳的地方，上班族的年輕女性身上永遠是流行的代言人，而男士一定是西裝革履，即使是大熱天一定穿著西裝，就算是拿手帕一直擦汗，也不會將西裝外套脫下來，這就是日本人。年輕一點女孩的穿著就很多樣化，在涉谷你可以看到腳踩20~30公分的"恨天高""矮子樂"穿著暴露，模仿當紅女歌手--濱崎步的‘109辣妹’，在原宿則是許多奇裝異服的小團體，在假日背著大袋子出門，在原宿，明治神宮前的廁所、電話亭就換起衣服來了。把他們認為最棒、超炫的衣服服飾全部穿上，臉上畫上各式各樣的彩粧，有些怪異，有些可愛，因此吸引許多外國人來這兒照相，這些Y世代青年認為日本的傳統衣著太拘束了，他們要代表日本未來的服裝趨勢。
【住】
東京人口密度是世界第一位，因此"東京居，大不易"，很高的房價、住的確是像鳥籠般大小的地方，因此日本人非常擅長空間設計，充分利用每一個地方。幸好武田獎學金安排了亞細亞文化會館，住的多半是來自大陸、香港、泰國、韓國的留學生，雖然舊了點，但是交通方便地處文教區，很安靜安全。
【行】
日本人的鐵路建設技術是世界第一，東京鐵道系統的四通八達與複雜程度也是世界聞名的，有JR（日本國鐵）、私營（還分都營，營團）剛開始時，在偌大的車站中，常會迷路。所幸路標用顏色區別非常清楚，地名是日文、英文都有，也有很多漢字，時間久了反而覺得很方便。
由於鐵路是主要的交通工具，在世界人口密度第一位的東京，上下班時間地鐵擁擠程度，唯有親身經歷才能感受到。每天早上我必須使勁全力才能擠進己經過度飽合的車箱中，常常握不到東西，藉此訓練平衡感。日本人擠火車時的粗魯動作與平時說話時的客氣實在是完全相反，或許是平時壓抑久了，在擠電車時，發洩出來吧！這種擠電車的生活，是在日本這段時間最痛苦的差事，其次是二手煙，由於香煙的售價在日本所有消費品中，相對比較便宜而且路邊、車站自動販賣機投幣就可以買到。因此日本人不論男女幾乎是人手一支煙。在地鐵內及電車箱內是禁煙的，因此一出地鐵站，馬上吞雲吐霧起來了。在餐廳內禁煙席很少，日本航空公司也是世界上最慢實行全面禁煙的國家，由於吸煙人口幾乎高達40~50﹪，肺癌這些年來也竄升成為全日本死亡率第一位（胃癌人數已有下降趨勢）卻不見日本政府有確實的行動，或許是香煙公司的力量太龐大吧。
【其他】
東京是個"瞎拼族"的天堂，雖然物價高，但是樣式多又新奇。如果有耐心的話偶爾可以發現物超所值的東西，然而這些年來，日本的經濟不景氣，使得一些大企業宣布倒閉，連有140年歷史的SOGO都宣布倒閉。經濟不景氣、失業人口高達4.7﹪，因此自殺死亡率高達17.2死亡/10萬人口，已高居世界第二位，僅次於Hungary的35.3，比去年增加0.5﹪。這些消息在Japan
Times ＆
British Medical Journal（BMJ）都有報導，顯示日本生活痛苦指數之高。最常見的自殺方式是臥軌自殺，因此常常造成東京地鐵交通混亂。工作沒了，也沒臉回家，地鐵車站就成了游民們的最愛，冬暖夏涼，大約到了夜晚11~12點，一個個紙箱屋井然有序地在地鐵車站排了起來，一早就收拾整齊，堪稱奇景，連當游民也是如此有秩序真是日本精神。
由於剛到日本時是七月適逢日本夏夜最有趣，最熱鬧的花火大會（放煙火），二萬發的規模令人嘆為觀止。利用休假也到北海道賞楓，登別、定山溪的溫泉讓人舒鬆筋骨，此外造訪了在昭和十八年間，經過二年的地殼變動，從麥田隆起的活火山"昭和新山"，讚歎大自然的奧妙，造物主神奇，在旁邊的有珠山還冒煙呢！到小樽欣賞歐洲風味的建築，一家叫"銀鐘"的咖啡屋，相傳是目前在位的平成天皇與美智子皇后（第一位平民皇后）談戀愛時最喜歡來的地方，喝著咖啡聽著傳聞軼事，真是暇意極了。當然不忘了品嚐北海道有名的帝王蟹、哈蜜瓜。
東大
經由園田隆彥先生的引見（周醫師的指導教授，算起來是我的師祖了）得以到東京大學婦產科吉川裕之教授的實驗室，吉川教授在人類乳突狀病毒（Human
Papilloma Virus（HPV）及P53方面研究是日本第一把交椅，主導日本婦癌許多大型整合型研究。吉川教授很親切，對於他的研究侃侃而談，看到他能在老舊的實驗室中，完成許多實驗真是由衷佩服。進入東大醫學部有個很有名的"赤門"，相對於偌大的校園，赤門的確很小，也意味著進入赤門的不易，好像進入台大窄門般。赤門旁就有東大校友會館，由於台大也隸屬於東大的海外分校，據說憑台大學生證可以進入東大校友會館呢！
川崎市立病院
經由癌症中心近江和夫教授（我的指導教授）及長庚李奇龍醫師的介紹，有機會到川崎市立病院與林保良醫師學習子宮鏡手術，他在使用子宮鏡切除粘膜下子宮肌瘤的經驗已有1800例，堪稱日本第一位，在世界子宮鏡手術界也占有重要角色，看他熟練的技巧及各式各樣因應手術而自己設計的器械，再一次感受到他們的敬業與專注，在川崎病院遇到二位來自瀋陽的醫師。我們不談政治，用英文、日文讓他們對台灣來的醫師刮目相看。
大阪行
經由武田獎學金安排到大阪參觀武田藥廠並拜會獎學金理事長內林政夫先生，順道造訪了神戶。猶記1995年元月第一次與家人到日本自助旅行，就是由大阪的關西空港進關的，沒想到第二天就遇到著名的阪神關西大地震。當日清晨5點左右被急速上下抖動的地震給嚇醒了，雖然在友人協助下我們順利地離開大阪，繼續北上旅遊，但是沿路地震的慘狀仍歷歷在目，五年後我又再度造訪此地，取而代之的是一棟棟新式的建築，昔日的殘破景象已不復見。自1995年之後，在神戶每年12月有非常著名的"Luminaria"，譯自義大利文，即Illumination，光之意。立體雄偉的排樓點綴上光彩炫麗的五彩燈飾，真是美極了！走在裡面，彷彿置身梵蒂岡教堂中的莊嚴情景，心中深深地被震撼，原來這是自從阪神大地震後，用這些光來點燃當時深受地震創傷的神戶居民的心靈，也成為神戶的特色。這讓我深刻地感受到一年多前的921大地震，南投、埔里地區雖然蒙受極大的損害，但是以阪神大地震災後復健為借鏡，期許在地震五年後是一個完全不一樣充滿新機的地方。
結語
行文至此，六個月的日本生活又快速地在腦中浮現，有人說東京人很冷漠，然而我何其有幸，我所遇到的朋友、師長都相當親切給我許多幫助，使得這次的日本進修生活多采多姿，可說是不虛此行。然而，心中最要感謝的是外子陳怡醫師的支持，容忍我這段時間在妻子、母親、媳婦角色上的缺席，他在忙碌的醫院工作之餘還需身兼兩職，當然也因此發掘他更多的才能，也感謝公公的協助照顧家中三劍客。然而最心疼小孩對媽媽的思念，發現回台灣後自已與小孩的相處多了一份鼓勵與寬容，此外感謝周振陽主任、張峰銘主任的支持與協助，科內同事的包容、協助分擔許多任內的事務，最後當然要感謝武田獎學金提供我這次寶貴的機會，對於日本的醫學、文化、生活更加了解。值得一提的是武田藥廠提供我GnRH-analog藥品，可以完成子宮肌瘤治療機轉方面的研究，這篇論文剛好今年被接受，將刊登在2001年元月份的Br.
J. OB/GYN，千禧年真是與武田結了個善緣。
婦產部
許耿福
醫師
記得是1999年三月下旬，我仍在國家衛生研究院接受婦癌訓練時，被張峰銘主任告知我有去美國公費進修一年的機會。在妻子的支持下及張峰銘主任、周振陽醫師的大力推薦，6月底，全家匆匆的跳上飛機往美國知名的Johns
Hopkins大學前進。
去的實驗室是位於Johns
Hopkins University的病理部，由吳子丑教授主持。吳教授也是張峰銘主任及周振陽醫師大學的同學，也正因此種關係可以讓我如此快速成行至美國。吳教授（T.C.
Wu）的實驗主要是在發展子宮頸癌疫苗，主要是各種DNA疫苗的開發。在我去之前實驗室，已設立一套動物實驗的Model，所以進入狀況並不十分困難。在約三個月後，我也有自己的Projects開始做，雖然以前沒有如此專心的坐在實驗室前做實驗，但是上手後也就不覺得那麼的辛苦了。當然在這裏面也發生不少嘗試錯誤的實驗，得到一些自己不曉得如何判讀的結果，所幸在與實驗室內其他的Post-doc（多是台灣人）討論後慢慢修正方向，也得到具體的結果。在今年（2001）的Cancer
Research及Gene
Therapy期刊將會發表。
除去實驗上的時間外，由於我是全家移居Baltimore一年，生活上當然是免不了要去認識一下當地美國文化，基本上馬里蘭州（Maryland）是位於美國東岸的中部，華盛頓D.C.在其下沿，所以氣候並不十分寒冷，但四季十分明顯。在我去的那一年冬天，約莫下了3-4場大雪。下雪，是小孩最興奮的時候，我們全家就在公寓前的陽台堆雪人。由於近D.C.，全家常常於週末六、日開車到D.C.，車程約1小時，大概是由台南開到高雄的距離。一方面是去觀光，另一方面也是民生需要，因為只有在那兒才有菜色完整的中國商店及好吃的中國餐廳，也正因此，每週六、日是我們買菜及打牙祭的時間。
我的二個小孩子，一個上Pre-School，（約相等於台灣的大班），另一個上Kindergarten（類似台灣的托兒所）。在美國可說是小孩的天堂，小孩最大，老師絕不打小孩，均以引導方式來教學，家長需參與的活動也很多，內人忙二個小孩的學校事情也是不亦樂乎。進修一年最大的感覺是美國很重視專業，重視實力，也因如此，他們對工作均十分的敬業及投入。最後要感謝張主任及周醫師的推薦，及全科同仁的支持使我有這個機會到美國一流的學府進修一年，學習最update知識。
【鳥瞰Johns Hopkins Hospital】 |
【美國第一任總統華盛頓的老家，位於維吉爾亞州】 |
【全家福-內人及女兒、兒子於家中陽台堆雪人】 |
環醫所郭育良教授
在1999年底，有一為澳洲University
of South Queensland (USQ)的博士班學生Derek
Smith到成大醫學院來，跟著筆者進行他的博士論文研究，他最有興趣的題目為醫護人員的工作與健康問題。在克服了簽證問題之後(註)，他到台南來就學。由於台南市衛生局張素貞課長，皮膚科許漢銘主任及許明隆醫師之協助，我們在1999年11月到2000年2月之間完成了台南市11家護理之家及安養中心的調查，而發現了超過半數老人有指甲黴菌感染，而超過1/3有皮膚過於乾燥(xerosis)的問題。同時11家之中的兩家仍有疥瘡在住著的老人與醫護人員之間流行。這些發現，自然有其公共衛生上的意義，然而在此想討論的，則是有關教育的一些想法。
Derek於2000年中回到澳洲，而筆者因至Brisbane開國際研討會而順道拜訪了Dear之母校。巧的是，就在到訪的前2週，USQ剛被選為World’s
Best Dual-Mode University (由
International Council for Open and Distance Education 選出)。得選之原因，是USQ的學生，許多由遠距教學所教育完成，遍及五大洲。USQ發展出多項遠距溝通之辦法，以確保其「師生不見面」方式的教學品質。也因如此，在該校約2萬名的學生之中，有四分之三不在學校之中或學校附近。Derek載我到他位在Toowoomba的校園見他的指導教授Dr.
Atkinson時，甚至找學校門口找了許久，令得我與Dr.
Atkinson之首次見面之約，即告遲到。
成功大學自1998年為亞洲、澳洲大學總排名第12名(Newsweek
Asia所排)的學校，在今日通訊與遠距教學愈形重要之時，開放國際學生之入學，遠距式的教學與測驗、國際間學生之交流與指導等，均應為努力的方向，教師亦應開放襟懷，準備迎接與教育這新一波的新人類。畢竟，以大學來說，教出好的學生以及讓我們教出的學生遍佈四方，均為教育力量之擴展，亦為教育者應全力推動的目標。
註：事實上簽證問題並未完全克服，因為Derek仍須每二個月至警局更新資料，而每半年必須出國再入境一次。
USQ之遠距教學中心，也因此中心之有效 操作，而USQ贏得教育上的一個大獎 |
USQ之國際學生分佈在全世界各地 |
Dr. Alkinson, Derek Smith與筆者在澳洲 檢查一名皮膚病患者
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賴明亮
信長用人，以才為上，頗似我國東漢末年曹操，曾下了魏武三詔令，大意為，「有才者不必有德」，因此天下豪傑，紛紛投效，如國內原本不是他部屬的林佐渡守和柴田勝家以及原為馬弁，後來接替他的木下藤吉郎（即後來的羽柴權六、豐臣秀吉）都以良禽擇木而棲的心態而來。而織田在用這個人時，並不會去注意他過去的功業和出身，而要看，他能為我做什麼事情。在給一個名份之前，這個人得先為他立功，如他在收降臨國美濃地齊藤義龍的部將梅津玄旨齋時，就暗示了，他總該帶些禮物來見我吧。
這種想法，根基於織田的信念，以後我是全日本的領袖，在我旁邊幫忙的人，應該要有經略一方的能力，而不應是濫竽充數者。這種想法，早在信長還在小時候時便出現在他的行為裏。身為尾張地家督織田信秀的二男，他有比較充裕的財力，因此他可以在田埂水邊，聚眾比賽角力，他要一些少女，模仿相撲般地比賽角力，贏者有飯糰作獎品，他的說法是，亂世之中，強健的體魄才是最重要的，誰有強壯的身體，堅忍的毅力，誰就能出頭，當時他還開了支票，勝的人，他以後都會納為妾室。
能夠由心中徹底了知信長這種心意的，大約是他的妻子濃姬一人，原本奉父親命令想侍機刺殺信長的她，在了然夫婿的心情之後，轉而為全心全意地支持他、鼓勵他。在信長統一尾張和美濃之後，為了以親族廣結各地諸侯而納了三個妾，濃姬一直是持著體諒和玉成的態度，甚至在本能寺遭難，濃姬是拼著命持鎗和叛兵血戰，讓信長能有機會自焚，而不用授首於明智光秀。所以說雖然織田遭此巨變，但能有個一輩子的紅粉知己，也是不幸中的大幸了，而促成
此項婚姻的，正是自始自終袒護他的忠心家臣平手政秀。
另一位信長一輩子的好友是松平竹千代（松平元康，即德川家康）。德川的父親是三河的領主，當時臣服於統帥駿河等地今川義元，在送竹千代前往駿河為人質時，信長的父親出兵擄了竹千代。小信長8歲的家康有著咬緊牙根苦撐下去的特性，極少訴苦，這一點最為織田所欣賞。信長小時候居住在名古屋城，好騎馬奔馳，常去找竹千代玩耍，有一次家康由馬上摔下來，扭傷腳踝，問他痛否，竹千代仍然咬著嘴唇表示沒關係。後來竹千代被送回三河，今川把姪女許配給他，在信長狙殺今川時兩軍是敵對的。今川死後，家康逃回三河，並在家臣石川數正等的策劃下，將家小由駿河接了出來團圓。之後終信長一生，兩人在同一陣線上為了安定日本而努力。每一次當織田家有要求，家康無不在己力所能範圍力傾全心相助。在𩄍川之役如此，在長久手之役復如是。後者家康大敗，幾乎僅以身免帶數十騎奔入城中，賴部將大久保忠世出奇策，免於武田軍隊乘勝追擊而亡。據說當時急到家康竟然在馬上大解。入城後，家康馬上召來畫匠，把自己狼狽的樣子畫了下來，
掛在議事堂上，終其生以此為殷鑑，這種能自我反省而精益求精的人，大概才是信長最欣賞的吧。信長把自己的女兒德姬許配給家康的長子信康。不幸的是在兩軍和武田信玄對陣時，對軍的謀士去聯絡家康的元配策反，信件又被織田家截獲。當時家康忍痛賜死自己的太太，連長子都被信長逼得切腹自裁，要不是當時自己勢單力薄，兼能體諒信長的苦心，德川家可能早已和織田家成水火。但即使如此，傳聞家康終身攜帶著元配的頭髮，在關之原戰後役，當德川軍進入大阪城後，還拿出頭髮來說：「今天我終於得了天下」，一句話含了多少的無奈和深情，也許這是亂世中成大業者不得不有的涵養吧。在信長終於上洛見天皇及大將軍足利義昭後，家康還遠從駿河趕來恭賀他，在日本亂世中，能見到信長和家康這樣惺惺相惜，彼此互助的機緣真是不易。
另一位得信長重用的是後來被提昇為武士的豐臣秀吉，原名木下藤吉郎的他，出身較卑微，其貌亦不揚，但是他能善用腦筋，甚得織田的歡心，傳言當信長入室議事，秀吉會將信長的草鞋揣在懷內，當會議結束，織田便有溫暖的草鞋穿。但真正得到信長賞識的，大概是秀吉在信長下面的部隊無法在美濃前線，長良川畔建立起一個為根據地的城池，而秀吉則利用攏絡地方之散兵及商人，利用天雨之前夕在長良川上流砍伐木材，之後順流而下，在短期之中蓋好了足資對抗齋藤義龍的墨秔城，這件事情說明了秀吉這個人有謀略也有膽識，更懂得如何利用環境的因素來達成自己預定的目標。在信長罹難之後，秀吉散盡自己的倉廩鼓舞屬下之志氣，在兩週之內便擊潰明智光秀的部隊，從而奠定他接任天下共主之地位，末了連娶了信長妹妹阿市公主的柴田勝家也不是他的對手而敗亡，可見信長識人膽略是過人一等的。
明智光秀是濃姬的表兄弟，據說他光頭，有膽識，長於謀略，善文藝，但他的長輩曾比喻他和信長說：如螢之於皓月也，由於信長的脾氣較為暴躁，希望部眾能夠不言而喻，因此當手下無法窺知其心意時，通常織田的反應是暴跳如雷。在最後的事件發生之前，其實已有過幾件事情讓信長生氣，也使明智光秀的心忐忑不安，時常對著信長的性格抱著戒懼。光秀的長女嫁給了信長姪子信澄，次女嫁給了光秀向信長推薦的武士荒木村重之子新五郎。在上杉謙信因中風去世之後，信長還幫光秀的最小女兒作媒給名門細川藤孝之子忠興，同時指示他出兵丹波東部。不幸的是荒木村重在討伐大阪城時，和從弟中川清秀利用小舟載送米糧賣給城中敵人，有人報告信長，荒木怕信長不聽解釋而反叛織田家，光秀本奉信長命令前往勸說，不料到了半路才知道事情已更惡化，荒木父子居然又擄了秀吉智囊的黑田孝高，於有崗城公然叛變。光秀回到安土城，又聽到信長賜死德川家康子信康之事，因此覺得信長是個殘酷暴戾，毫無人性之人。
信長可以算是天才型的革命家，他有敏銳的直覺，但卻有時候又表現得很有理性；光秀則嚐遍人間辛酸，因此一直對世間抱著崇高的理想，一心想把書中的道理實現在社會之中，兩個人的心意、思想、並不能完全相通。光秀覺得信長過份暴燥，而信長也常為光秀的謹慎及思慮過深而火冒三丈。信長認為亂世應用重典，光秀卻以為唯有溫情方能治理天下。而光秀在攻略丹波時，以老侍女假冒自己母親誘出八上城的波多野秀治兄弟，自以為是大功一件，然而信長卻大肆批評他的手段及策略。之後當信長下令燒死荒木村重及所有家臣的妻妾子女，以及長期為織田家效力的佐久間信盛父子、林佐渡守、安藤伊賀守父子都相繼遭到信長流放時，更使光秀對信長的恐懼一發不可收拾。
使得誤會更深的，是在1582年，當信長準備攻打在甲斐的武田勝賴時，不以光秀為先鋒，光秀當時自覺和秀吉、柴田勝家、瀧川一益稱得上是織田家四大天王，而秀吉是頗具實力的中國總大將，柴田是北路鎮護總大將，攻打武田家，如果順利，則當先鋒的瀧川一益也有關東總大將的機會，只有自己還是小小的惟任日向守。因此十分焦躁和神經質。在勝戰之後的宴會中，光秀又不慎提及慈悲和善政為要務，使信長幾乎當場殺了光秀。之後，信長自己也覺得太過份，因此在德川家康即將來拜訪他時，特別交代明智光秀為總接待官，光秀也特別費心，在短短的三個多星期於安土城中造了一座華麗的館舍，沒想到信長由前線回師驗收時，發現使用的東西太過精美，連龍紋和金箔都用上去了，而在責罵過程，光秀仍不能了悟信長的用意，因此在盛怒之餘，信長下令由丹羽五郎左衛門取代光秀的職務，雖然左右求情而取消，沒想到家康才到不久，前方軍勢告急，由於毛利輝元帶大軍三萬，馳援被秀吉包圍的備中高松城，織田信長只好把手邊可用之兵將全徵調出去支援。光秀的接待任務又被取消，此時明智家的一些家臣也未提出建設性的意見，導致光秀最後決定和織田信長決裂，發動本能寺之變，使日本的統一又晚了數十年。
綜合上述，可見織田信長用人有其獨到之處，能激發部屬之潛力，是其長處，唯性情喜怒收斂尚未達爐火純青的地步，伏下了部屬叛變的原因，殊為可惜。想到羅貫中在三國演義開場白提及，「白髮老翁江 上，笑看秋月春花。一杯濁酒喜相逢，古今多少事，都付笑談中」，觀湖水悠悠，其斯之謂乎？
開業十年感言---
西淋紀念診所
李育軒
在夜深人靜
, 披著厚重的外套，拿著雙筒望遠鏡，獨上家中四樓空曠的陽台，寒風刺骨迎面拂來。冬季的獵戶星座正向你喜洋洋的打招呼，那配在腰帶間三顆星的下方--M42星團(距離我們地球約1500光年)
，你拿起望遠鏡調整焦距靜靜地仔細瞧瞧...
.像翡翠鑽石般晶瑩燦爛，真的令人著迷神往。大犬星座上超級明亮的天狼星，正對著你微笑；西方的七姊妹，金牛座上的畢宿五；東方的巨蟹座，獅子座上的軒轅十四；彼此互相對應著，寒夜的星空在瞬間突然變得熱鬧熟悉可愛起來...
盡情的看著，我的思維也活潑清晰飛揚起....
「光陰似箭，歲月不饒人!」
離開大醫院的歷練（省桃小兒科四年＋台大代訓一年＋省立新營醫院二年＋台南市立醫院一年＋成大小兒部兼任主治醫師N年），到故鄉--學甲，繼承父親懸壺濟世的事業--西淋紀念診所，一轉眼間也滿十年了。行醫開業十年，酸甜苦辣；如人飲水，冷暖自知。在健保制度、醫療生態大環境的扭曲衝擊下，門診人數每況愈下，倘以業績收入論成敗，恐怕真的一事無成。然「塞翁失馬
, 焉知非福？」，日子變得較閒散充裕，可做自己喜歡做的事情：清晨肩背網球拍騎著腳踏車，在涼風中帶著愛犬鬆獅狗(學名：chow-chow)—Black，穿梭林間街道，閒逛附近的校園，一齊溜雙螺旋形似DNA結構的滑梯，在操場上奔馳互踢足球，練習運籃球遠投三分球，對牆壁猛力揮拍抽球
；白天門診之餘，在典雅的古典音樂陪伴下，上網路看電子報，即時新聞和各種五花八門的醫療報導，研讀最新醫學期刊，充實專業知識；將網際網路資訊融入日常診療中，透過電子郵件，在網路上義務回答網友的醫藥諮詢，生活反而變得充實有趣，不斷創新成長和突破；傍晚熱身後痛快打場網球，以球會友，興盡而歸。睡前觀賞滿天的星斗，任憑思維飛揚，涼風拂面，暢快至極！
父親給我的啟示---烏腳病的聯想
我的父親—李西淋先生（1922-1975），係台北醫專（即台大醫學院前身）最後一屆畢業生，師承以“手指切肝術”聞名的前台大外科大師—林天祐教授(註1)；在省立台北醫院服務期間，在外到婦產科權威—徐千田教授(註2)家兼差，受徐教授教導學習婦產科醫術；民國四十六年十月回故鄉—學甲開業，他將一般外科和婦產科的醫術融會貫通，在臨床診療上發揮的淋漓盡致，達到出神入化的境界。舉凡急性闌尾炎手術（俗稱：盲腸炎），腸套疊復位，隱睪丸（睪丸固定術），精索扭曲矯正，肺膿瘍引流，肋膜積水抽出，肝膽結石腫瘤，鼠蹊部疝氣（俗稱：墜腸），婦女家庭計劃結紮，足月自然生產，緊急剖腹生產，子宮外孕，骨盤腔發炎，卵巢腫瘤扭曲，子宮肌瘤切除，腦中風昏迷，車禍外傷，腦震盪，骨折，休克處理…….等得心應手，救人無數，頗受遠近鄉人的好評與敬佩，儼然成位醫術高明的「外科神手」(註21)。父親曾說過：「臨床醫師進行各種手術，不管程度的難易大小，都必須全神貫注，小心翼翼和全力以赴；猶如在高空中拿著平衡桿走鋼索的藝人，成功走過了，大家歡呼鼓掌慶祝；倘不幸，一疏忽失足，必定摔得粉身碎骨；惹得一身醫療糾紛。」“醫者行醫，能不慎乎！”
民國五十九年六月，一代良醫—謝緯醫師(註3)(
1916-1970)，不幸因徹夜開刀，在趕著去二林基督教醫院看診途中，過度疲憊，而撞上路旁的大樹，竟不治死亡；當時他每星期四從南投到北門，幫忙烏腳病截肢切除手術的工作，無法再繼續進行。北門烏腳病診所—王金河醫師(註4)，遂邀請好友先父前往義務執行截肢手術，其間有二年之久；我常順道搭乘父親的車子，遊覽鹽田風光；迎面吹海風，看成群結隊的白鷺絲自由飛翔，到南鯤身五王廟參觀抽籤拜拜…….
在台灣西南沿海地區，特別是北門、學甲、布袋、鹽水、義竹、等鄉鎮，是烏腳病的流行區，其真正致病原因仍未明確；據臨床研究、文獻報告、病理組織、流行病學、動物實驗以及生物統計學顯示可能與井水中的砷，螢光物質(fluorescent
compounds)，土壤中的腐質酸(humic
acid)，或其他營養遺傳基因等生態循環有關聯；(註8,9)
烏腳病(blackfoot)是一種末梢動脈血管阻塞性疾病，主要病理變化為異常動脈硬化，和一般老人的動脈硬化不同。疾病早期症狀，腳趾麻木刺痛，不良於行
，有間歇性的疼痛，慢慢地變紫發黑，俗稱“烏干腳”，臨床上必須和“下肢深層靜脈血栓症”(Deep
Vein
Thrombosis,DVT)做鑑別診斷。除了詳細的病史詢問
, 理學檢查外，目前有立體能量彩色杜普勒超音波(3D
power color dopple ultrasonography)高科技儀器可以幫助區別。行政院衛生署從民國七十一年至八十年，統計全省癌症死亡率的分佈，發現烏腳病流行區罹患皮膚癌、膀胱癌、腎臟癌、肺癌、肝癌的比例有顯著偏高的現象。(註5,6,7,8,9)。
拜網際網路和寬頻技術(ADSL)等資訊飛躍的進步，在鄉下的診所，透過MEDLARS醫學文獻資料庫，就可輕易查詢列印出自(1966-2001
Jan)所有在醫學上發表有關烏腳病的研究報告(註8)。踩著那些為防治烏腳病，熱愛鄉土而努力奉獻的醫學前輩的腳步(註9)我受到很大的感動、鼓舞和啟發。特別是1)前台大公衛---陳拱北教授(1917-1978)。2)因車禍而下肢癱瘓，仍不減其志的—吳新英教授(註10)。3)台大內科—曾文賓教授。4)病理泰斗—葉曙教授(註11)。5)台大生化—呂鋒洲教授。6)已故台大農化系—蔡玉吉教授。7)有烏腳病患之父尊稱，榮獲醫療奉獻獎的—王金河醫師(註4)。8)曾給予我心靈上很大衝擊的前烏腳病防治中心主任—王銘玉醫師。9)有台灣史懷哲美譽的—謝緯醫師(註3)。以及10)許多前輩為烏腳病的流行病學，病理機轉，發病原因等所做的努力。)
民國七十九年八月回家鄉—學甲開業後
, 我曾診斷過一位年老的烏腳病病患，經轉介到成大醫院做下肢動脈血管攝影證實，內心有份驗証所學和發現的喜悅；每逢過農曆年，由於公家機關休假，王銘玉醫師常會熱心介紹烏腳病病患前來診所換藥照顧，我總是耐心懷著感恩念舊的心情，忍耐病人的抱怨牢騷和無奈；心理上卻別有另樣的感受……
醫者的抉擇---我為什麼選擇做為一位小兒科醫師
?
好友顏純民醫師的女兒—貝珊是位資優生，為了準備甄試台大醫科；特地來拜訪向我借一些有關台灣新文學之父—賴和(1894-1943，註23)和台灣醫界大師—李鎮源醫師(註24,25)的書籍資料；閒談之餘
, 談及當初為何想做醫師？考醫學院、行醫的動機如何？使我勾起往事的回憶：小時候雖然生長在醫生世家的環境，耳濡目染開業醫師的生活作息，可是除了父母對我的期望(希望兒子能學醫)外；其實我真的不知道自己以後要做什麼？當醫師的夢想更不敢奢想了！(因為在校成績並不優異。)國一時在學校圖書館借了一本書---愛因斯坦的狹義相對論；開啟我對宇宙如何形成？生命從何而來？對霹靂大爆炸、時間、空間、重力速度、黑洞以及時光旅行等理論的好奇
, 銀河星系如何運轉？太陽系何時誕生？地球如何孕育生命？恐龍何時滅絕？上帝在那兒？宗教信仰何處覓？….天真的想成為理論天文物理學家—愛因斯坦第二…..後來很幸運的考上中山醫學院，在醫學院生活有幸認識國文老師—莊茂，他啟發我許多有關宇宙哲學、文學人生和歷史變遷等道理；解剖大師—蔡滋浬教授以身作則將遺體獻給醫學大體解剖(其臨床病理討論會(CPC)令人動容，對生命的無常
, 感觸良深。)，腦神經解剖教授—周德程慎密嚴謹的治學態度，病理教授—黃德修(註17)教導我們如何做學問？廖克剛導師廣博有趣的有關校園園藝等生物知識
, 生物--李宣佑老師狂熱認真的教學精神….漸漸地耳濡目染自己對學醫也感興趣了，讀書不再那麼痛苦乏味…….多采多姿的醫學院畢業後，我的知己—洪立方問我：“服完兵役後，我們究竟要選擇那一科呢？”
人生境遇有時很神奇奧妙難解！有些童年往事，你可能早就忘記了：可是它卻靜悄悄神秘地深藏於你的潛意識中，就在你面臨人生的重大抉擇時，那些你早已淡忘，曾經感動過你的往事，竟會浮現影響你的決定！
民國五十年，全省麻疹大流行(俗稱：出麻.)；吾弟—省吾約三歲，不幸染病，竟全身出疹子/發高燒不退/抽搐不停；當時父親正在開刀房幫病人做“甲狀腺腫大切除”的手術
，緊急請鄉下名醫—叔公李六先生出診，他診察後一直搖頭說；「小孩發燒怎麼放到這麼嚴重呢？可能是出麻疹後的併發症—腦膜炎。」經緊急聯絡當時在朴子開業的小兒科醫師—父親的好友黃添丁先生，他門診一結束、中午還沒用餐，就匆匆搭計程車趕到我家，診治吾弟的病；經從彎曲的背部抽脊髓液檢查(俗稱：抽龍骨水)，黃醫師還自己捲袖輸血50c.c.給小病人，他雖臉色蒼白，卻神情奕奕…..後來雖回天乏術；黃醫師「視病猶親，捨己救人」的精神，那乾瘦修長的小兒科醫師形象；竟在我幼小的心靈，留下極大的震撼。私自認為真正偉大的醫師，應當像他那樣，而不是在開刀房幫病人動大手術的父親…..這童年塵封往事，其實我早就忘了，歷經東陽國小—學甲國中(第一屆)—師大附中(271班)—中山醫學院；它壓根兒從沒在我的記憶中出現過。
民國六十九年，我在台中成功嶺8808醫務所服兵役當軍醫時，原先想選擇走“家庭醫師”，便於早日回鄉開業；不料當醫官時頂喜歡割包皮手術，常全神貫注投入，忘了午餐時間，看到血液拿起手術刀就有莫名的興奮與衝動；(終究我的血液奔流著外科神手—父親的遺傳基因。)有“李一刀”之稱，有個早上破紀錄的做了12個包皮環割手術；醫務所的軍醫上校—彭主任，很賞識我，認為我是學外科的料子。不料面臨退伍前，申請醫院科別，我竟選擇省桃小兒科；令主任不解？我永遠忘不了，有晚像平常般獨自站在嶺上空曠草地上看星星，天蠍星座、射手座、牛郎/織女/天津四(即所謂夏季三角形)，滿天的星斗在寂靜涼快的夜裡張臂歡迎著我；突然有一種很炙熱莫名的念頭，很清晰明確地啟示我；“或許你可以試試走小兒科看看
?”“可是我在醫院實習時小兒科的成績最差！”….思維飛揚起，童年那段塵封的往事---黃添丁醫師
捨身救小病人的偉大形象，竟歷歷可見，強烈的吸引我；再加上我一直很感激父母親曾給我一個快樂、活潑、調皮和溫馨的美好童年生活；我知道
, 我要選擇“小兒科”醫師，做為醫者生涯的歷練
。
學醫之路—一位小兒科醫師的歷練與成長
培養訓練一位可獨當一面、時時求進步的專科醫師，是艱辛難熬的。醫學各領域知識的精進，如網際網路、資訊大爆炸般排山倒海而來，使我們不得不努力謙虛終生去學習。很感激在我兒科醫師養成過程中，有那麼多值得敬佩懷念的同事，難忘的病人們(李燕君/李品毅/謝凱帆/陳柏均/陳立軒...)，醫護檢驗社工人員，資深醫師(李芳輝/顏純民/楊宏義/褚文銘/王主科/吳美環/林其和/林秀娟/…)，開業醫師前輩和可敬的教授們；他們分別在不同的成長階段，幫忙鼓勵指導和提攜著我，使我能順利接受完整紮實的小兒科住院醫師訓練。
在省桃期間，我的好戰友：腳踏實地永遠先替病人著想的—李俊穎醫師，勇敢細心的—李月瑛醫師，教學認真教給我許多新生兒學的知識和急救技巧的—郭明裕醫師，個性率直的年輕主治醫師—李明鎮，早會時給我們極大知識震撼的超級住院醫師—Super
R 蔡順隆，是他教導我如何善用醫學院的圖書館，勤查醫學文獻，有系統整理研讀醫學期刊；以球會友因打網球而成為好搭擋的總醫師—王憲忠，「教我們不要太侷限專精於自己的專業(小兒科)，要不斷努力擴展各醫學領域知識的廣度和深度」的—何美美主任；(你必須親自撫養照顧小孩陪他長大，才能算真正完成小兒科醫師完整的訓練；終究醫治自己的小孩的心情和處理一般病人有所不同。)；教我們看診藝術如何與病人做良性溝通的---黃焜璋副院長…無數的假日值急診，心肺急救術(CPR
)，插氣管急救，處理危急的病患；穿梭於榮總和台大醫學院圖書館查資料解惑；跟林凱信主任(林K)學習血液學，看血液骨髓抹片，初次診斷出白血病(血癌)等疑難雜症的雀躍；在骨髓移植(Bone
Marrow Transplatation,BMT)無菌室，隨著罹患重型海洋性貧血(Thalassemia
major)的小朋友，因病情起伏而歡笑生活在一起；當接受骨髓移植的病人，因導管發炎而導致突發性的敗血性休克(septic
shock)，經急救處理不治死亡，我和好友—王志堯醫師(註12)都哭紅了眼，彷彿失落了許多，捧著厚厚的病歷，一直不斷的反省檢討思考著；感染學大師—李慶雲教授(註13)的忠告，迴響耳際：「導管(Broviac
catheter)感染，必須拔除；否則病人會死掉。」人生就是這樣，在失敗挫折痛苦難熬中，反而成長收穫啟發的多！很遺憾，我由於無法克服心中的困惑，不能好好追隨林K繼續血液腫瘤學方面的鑽研。一直很欣佩林K的博學謙虛和樂觀；我在省桃幫忙照顧血癌、腫瘤、骨髓移植等小病人四年，那時沒有健保，常看到血癌病患家屬為了龐大的醫藥費，弄得家破人亡；我就是無法像林主任那麼樂觀親切，能讓家屬燃起無限的希望和同舟共濟的心情！對於一位小兒科醫師，到了第三年住院醫師(R3)面臨要開業或留在大醫院(選擇次專科)的抉擇；我由於喜歡太多、
興趣太廣，反而落得「梧鼠五技而窮，一無所專，愧對恩師。」
R3到台大代訓一年，可說是我行醫生涯的一大轉捩點。已故台大小兒科—李廷堅教授(註14
)，以擇善固執、火爆脾氣出名；在省桃期間，他每星期不辭勞苦搭交通車從台北到省桃，主持兒科病例討論會；我那時是第一年住院醫師(R1)準備一川崎病(Kawasaki
disease，MCLS)病歷報告；李教授如往常準備許多最新的醫學文獻，用紅筆圈點眉批，用功的程度，令我們汗顏慚愧；那股「活到老學到老，不斷創新，做學問執著」的精神，使人印象深刻。他當面稱讚我準備的很好，不輸給台大小兒科的住院醫師；那長者鼓勵欣賞晚輩的眼神，我永遠忘不了！特別是三年後，我到台大小兒科受訓，有次在餐廳角落用餐，遠遠的竟被李教授認出，他親切主動過來，寒暄問好，使我有點受寵若驚，“他認得我！
”….李教授後來不幸因心肌梗塞突然去世，我曾傷心難過；可是他生前那份追求醫學知識的狂熱，「吾愛吾師
,
然更愛真理。」的精神，卻深深影響著我。
在台大受訓期間，每星期五晚上，是我最快樂的時光。那晚是科內打網球時間，由呂鴻基教授(註18)，李慶雲教授(註13)，已故陳森輝教授(註14
)，已故謝貴雄教授(註15,1939—
1997)，總醫師洪俊源,林應然(註19)，周正成，黃立民，李秉穎…..大家以球會友,痛快無比；數不清為了救多少險球,飛身撲躍；奔馳於紅土網球場，看破得失心，奮力回擊來球，截擊、殺球、扣球、半截擊、上旋球、吊高球、縱橫全場和左右開弓；暫時忘掉世間的一切煩惱；我曾多次領軍代表省桃，到處比賽，輸多贏少，卻絲毫不減我對網球運動的熱愛。感謝上天，沒想到多年後回家鄉開業，有幸竟能每天享受打網球的樂趣，抒解身心。網球如人生，打了25年的網球，從打球中體會領悟許多為人處世的道理；球技或許不是一流的，可是對網球運動的投入，那歷久不衰的熱情，「雖屢戰屢敗，卻愈戰愈勇。」「拼命三郎，全神貫注。」的氣勢精神，倒是頗以自豪！
鄉下開業醫的生涯—學醫不易行更艱
“近鄉情怯”；歷經大醫院多年的磨練，對自己的醫術能力充滿了自信和勇氣；可是那知擁抱回饋故鄉，竟是這般的痛苦、無奈、難熬和具有挑戰性！1990年8月我冒著妻子的反對，在母親和故鄉的呼喚下，毅然決定回故鄉—學甲開業；開業前的徬徨，禮貌性的拜訪幾位可敬的前輩，(學甲的鄭秋淋醫師，北門的王金河醫師(註4
)，佳里的吳南河醫師，新營的楊孔昭醫師(註20)，和張昭郎醫師夫婦。)聆聽分享他們珍貴獨特的行醫心得和人生經驗，受益啟發良多；更加深自己回鄉開業的決心….惡劣混沌扭曲的醫療生態環境，鄉下人迷信打針，求神問卦收驚藥籤，傳統根深柢固的推拿民俗療法；重症病人接踵而來，半夜急診，氣喘發作，哮吼喘鳴呼吸困難，小孩高發燒抽筋昏迷，插氣管急救，心肺急救術(CPR)，狹心症/冒冷汗/胸悶發作，心肌梗塞突發，腦中風/半身不遂，車禍外傷腦震盪，高血壓，糖尿病/酮酸症(Diabetic
Ketoacidosis,DKA)，高血壓，高血脂症，肝硬化/腹水/黃膽，消化性潰瘍/胃穿孔/腸扭曲/
腸套疊/....
，運動傷害/各種肌腱扭傷/天旋地轉/耳鳴暈眩/..腎結石/膀胱腫瘤/急性闌尾炎手術/疝氣矯正/包皮環割手術
/，產前檢查，鄉間出診，….驚險的磨練成長為全能式的“家庭醫師”，我訝然驚覺所學的不足，乃不斷勤查文獻，請教成大醫院各科專家，現學現用，頗有學以致用的成就感！有時夜深人靜、仰望滿天星斗，驀然回首；從前想當「全科醫師，早日開業。」的夢想，不是正逐步實現嗎？歷經勞保、公保到健保的變遷衝擊，年輕氣盛的鋒芒稜角，漸漸被現實生活環境所磨平而適應；我較能融入家鄉的社區，接受鄉人的宗教信仰和風俗習慣。鄉下的人情味很濃，夏天常有病人遠從大內送整籃的芒果和柳丁，魚塭收成時、常有漁夫會送一大堆的虱目魚、海鮮和吳郭魚，屠夫會送新鮮的羊肉、熱情的農夫送玉米、蕃薯和文旦；年輕的媽媽知道我喜歡聽古典音樂，送雷射唱片給我聽；在這人情淡薄、是非顛倒和亂象叢生的社會，著實像一道清泉溫暖醫者的心。不過，支撐我開業的精神原動力，卻是對父親與日俱增的思念。
「南友醫社」和「新營醫師聯誼會(分兩組)」，是個會齡超過十年；屬於醫師生活成長、互助聯誼性質的團體；從早期的勞保、公保時代，護士員工的聘用，難纏病人的通知(malignant
patient)/醫療糾紛/有趣的病例/診所電腦化/公保藥價申報/聯合叫藥….，診所治安問題/警民連線/監視器保全系統，打網球/高爾夫球/羽毛球…，到後來結伴出國旅遊/移民種種問題，健保申報抽查，醫藥分業/藥師的聘請等瑣碎事情/疾病申報代碼ICD-9/麻醉管制藥品申報/….等生活點滴，簡直就是一位開業醫的醫師生涯縮影！這些年來，大家藉每月的固定聚會，海闊天空、無拘無束的天南地北無所不談，吐口水、發勞騷、傾訴苦悶；分享彼此的行醫心得；藉著家庭聚會，才藝表演，墾丁南仁湖生態之旅，參觀奇美博物館，游瀉湖、賞鳥、看黑面琵鷺，認養海灘，乒乓球賽/1000公尺賽跑/趣味競賽/…..等活動，增添生活的情趣，聯絡大家的情誼。在進入跨世紀2000年的年度，我很榮幸同時接任兩個會的會長，雖然有些醫師朋友，為了台灣政局的不安定和小孩的將來教育等理由，移民到國外，另闢天地；不過我們常透過電子郵件，互通信息、交換生活照；倍覺欣慰。
感謝上蒼，讓我何其有幸能將多年所學，奉獻服務於養育我的故鄉—學甲。坐在父親生前所遺留下的診療桌前，欣賞蕭泰然的小提琴作品專輯，台灣頌/拾破舊的老人/G調夜曲/冥想曲/只為了你/至好的朋友就是耶穌/望春風/瞴通嫌臺灣；驚訝於台灣歌曲透過如泣如怨的琴聲，竟能演奏的那麼淒美抒情，令人思古幽情，迴盪不已！
1997年5月，由於受到成大—王志堯醫師(註12)的啟發和電腦打敗棋王(註22，IBM
超級電腦深藍(deep
blue) VS. 世界西洋棋棋王—卡斯帕洛夫(G.Kasparov)事件的衝擊，我在診所積極成立「網際網路資訊室」，嘗試將日常診療、病人衛教、對醫學專業知識無止盡的追求以及全身超音波檢查報告，融入於門診生活中；我常利用網路上多媒體立體的人體解剖動態圖形，配合超音波的檢查報告，向病人溝通解釋病情衛教，頗受病人家屬的喜愛歡迎
! 上網路利用證據醫學(註26,
Evidence-Base Medicine, EBM)的方法查詢研究臨床所遇到的病例(註8)；在Kingnet國家網路醫院上，回答網友提出有關小兒科方面的醫藥諮詢(註21)；受邀到學校演講，(腸病毒的省思/醫學之旅(註21))雖有些好評，卻曲高和寡，對開業幫助不大。
「醫師看診如修行！」。我很欣賞老前輩—王金河醫師(註4)的診病境界，能隨時懷著感恩歡喜的心境，持續有恒、認真敬業的從事每天平凡的診療工作；數十年如一日，無怨無尤….日常診療之餘，在流暢典雅的古典音樂陪襯下，環顧診所牆壁掛著梵谷(Van
Gogh 1853- 1890)的複製品—向日葵、奧維爾教堂、鳶尾花、嘉塞醫師；雷諾爾(Renoir
1841-1919)的少女畫—康威爾斯小姐像；旅日畫家李隆吉先生的作品---鄉野中的唐昌蒲、楓葉下的鴛鴦和暴風雨前的寧靜；幾幅天文星象圖、20世紀科學技術大事紀要(站在巨人的肩膀上)、醫藥新聞流行櫥窗/醫學衛教天地/網路醫學/疫情報導/21世紀最新流行版、以及到處懸掛許多活潑生動可愛的木雕卡通人物造型；在「發現頻道」和「國家地理台」交替播放有關生態保育節目和ESPN精彩的運動體育節目中，將枯燥忙碌單調的門診時間，點綴化成充滿活力有趣的享受。
「不想走完不起程」這是前成大醫學院院長—黃崑巖教授(註16)在醫學院圖書館所題。開業是條不歸路，我已起程，自然會勇敢繼續走著；有時覺得自己彷彿是西班牙大文豪-塞萬提斯(M.Cervantes
1547-1616)筆下的唐吉訶德(Don
Quixote)、為執著自己的理想，拿著長茅，騎著瘦馬，向不可知的未來(風車)挑戰衝鋒前進，撞得滿身傷痕，卻仍然昂頭邁進，勇氣可嘉。感謝黃教授的創舉和構想，使我在「武田書坊」豐富了許多人文的素養；如林衡哲醫師所編的新台灣文庫(一)台灣連翹—吳濁流的台灣歷史見證。(二)自由的滋味：彭明敏回憶錄。(三)吳新榮回憶錄。(四)葛瑪蘭的燭光—陳五福醫師傳。(五)都市叢林醫師—郭維租的生涯心路。(六)鄭翼宗醫師的歷劫歸來話半生。另外陳永興醫師的台灣醫療史、陳勝崑醫師全集(近代醫學在中國/中國傳統醫學史/中國疾病史/醫學、心理、民俗/陳勝崑醫師紀念集)、魯桂珍、李約瑟所著的針灸：歷史與理論、居禮夫人—寂寞而驕傲的一生、島國顯影、站在巨人的肩膀上、….等，也溫暖充實我的心靈和生活。
網路醫學，開啟了開業醫的第二春，彷彿朱熹的詩云：「半畝方塘一鑑開，天光雲影共徘徊，問渠那得清如許？為有源頭活水來。」希望開業醫師的生涯不要太局限於日常診療間，受困於健保制度的限制；要走出診所，融入社區；多關心社會脈動，參予大眾公益活動。
在迎接寬頻時代的來臨，享受網際網路無遠弗屆的便利之際；以下是我常去的十大網站(我的最愛)：
1)
醫師專業網路個人版.(http://www.docguide.com/)。
2)
明日報.
(http://www.ttimes.com.tw/)。
3)
世界新聞CNN英文個人版.(http://www.cnn.com/)。
4)
中央健保局全球資訊網
.(http://www.nhi.gov.tw/)。.
5)
行政院衛生署疾病管制局.(http://www.cdc.gov.tw/)。
6)
國家衛生研究院,
醫藥衛生研究資訊.(http://www.hint.org.tw/)。
7)
生物醫學網路.(http://www.bmn.com/)。
8)
醫學期刊網路版.(http://www.ingenta.com/)。
9)
新英格蘭醫學期刊
.(http://www.nejm.org/)。
10)
路透社國際醫藥版.(http://www.reutershealth.com/)。.
願以學醫不易行更艱 ! 珍惜熱愛行醫的歲月 ! 來共勉之。
祝大家
健康
平安
愉快
!
西淋紀念診所
李育軒
敬筆
(2001-1-14)
電子郵件:E-mail:lh451128@ms13.hinet.net
後記：感謝妻子舜娟百忙中幫我潤筆修正，回首從前，覺今是而昨非；面對21世紀的挑戰，反省檢討過去，展望未來，內心充滿了無限的感恩、自信、和憧憬。謹以此篇紀念我的父親—李西淋醫師，感激他為我們家和鄉里所做的一切努力和奉獻。
45歲生日感言
2000,11,28
「偶有幾莖白髮，心情微近中年，
做了過河卒子，只能拼命向前。」--胡適.
建議參考資料：
1)追求卓越與創新的林天祐教授。
朱樹勳,台大醫院百年懷舊
PP.111-112.
2)大將神醫-徐千田。
中華民國婦産科醫學會百年史編輯委員會.2000,婦産科百年史.
PP138-150.(網址:http://med.mc.ntu.edu.tw/~obsgyn/assoc)
3)一代良醫
謝緯。
杏林和風
PP.376-393.
4)貧苦鹽地上的濟世者--訪王金河醫師。
臺灣醫界三十九卷第四期.
P75.(臺灣醫界網址:http://www.med-assn.org.tw/)
5)中華民國癌症死亡率分佈地圖集。
民國七十一年至八十年.
行政院衛生署.
6)膀胱癌在台灣。
台大泌尿科謝德生.蕭博仁.
台灣醫學會網路上--本土醫學資料庫.(網址:http://fma.mc.ntu.edu.tw/)
7)台灣流行病學的過去,現在與未來。(上,下)
陳建仁教授.
景福醫訊.11月,12月,1998
PP.331-335,PP.370-373.(網址:http://www.jingfu.org.tw/).
8)MEDLINE醫學光碟網路版資料庫。
烏腳病(Blackfoot)
1966-2001jan 共94篇。
(國家衛生研究資訊網.網址:http://hint.nhri.org.tw/)
9)台灣地區公共衛生發展史--烏腳病防治。.
PP.520-523.(台灣衛生網路.網址:http://www.doh.gov.tw/).
10)訪退休教授-吳新英老師。
林大鈞.
景福醫訊
2000年3月.PP.25-27.(網址:http://www.jingfu.org.tw/).
11)我們最敬愛的老師--葉曙教授。
彭汪嘉康.台大醫院百年懷舊
PP.111-112.(台大醫院網址:http://ntuh.mc.ntu.edu.tw)
12)長而崎嶇的道路。(A
long and winding road.) 王志堯
. 回首來時路.
成大小兒部十周年紀念專輯
1988-1998.PP.40-43.
13)妙手流芳
李慶雲榮退紀念文集。民國87年1月11日.
14)神經母細胞瘤與台大小兒科主任李廷堅兼懷念陳森輝教授。
林凱信.台大醫院百年懷舊
PP.129-130
15)懷念與追思.
故謝貴雄院長紀念專輯。長庚醫訊編輯委員會.民國87年3月1日.(長庚醫訊網址:http://www.cgmh.org.tw/)
長庚醫訊第18卷11期.
16)不想走完不起程。
國立成功大學醫學院創院院長-黃崑巖教授榮退紀念專輯.2000.1.(成大醫學院圖書館網址:http://www.medlib.ncku.edu.tw/)
17)我記憶中的北醫黑咖啡廳的掌櫃--病理科黃德修教授。
台灣醫界
42卷第3期
PP.67-70.(台灣醫界網址
:http://www.med-assn.org.tw/).
18)呂鴻基
兒童心臟學先驅。
常春月刊87年11月.PP.84-88.(http://www.ttvc.com.tw)
.
19)假日殺手-我與網球。
林應然.
景福醫訊.
1999年12月.PP.388-389.(網址:http://www.jingfu.org.tw/).
20)我曾經為避難企圖移民美國
(見證)。
楊孔昭.新營教會通訊.
1998年10月第10期.PP.1-8.
21)醫學之旅。
黎明中學通俗醫學講座.
2000,4 李育軒.
(Kingnet 國家網路醫院網址:www.webhospital.org.tw)--Doctor's
home(醫師研究室)--37醫學之旅。.
22)1997年度最酷的網站--深藍網站.(http://www.chess.ibm.com)。
23)賴和全集(小說卷/新詩散文卷/雜卷/漢詩卷)。前衛出版社(http://http://www.avanguard.com.tw/)。
24)台灣醫界大師-李鎮源。
李瓊月著
玉山社。
25)李鎮源—一位堅持理念之學者
, 從醫學研究到社會改革。
蘇銘嘉,符文美整理.景福醫訊.1998年7月.PP.211-213.(網址:http://www.jingfu.org.tw/)。
26)證據醫學。 Kingnet 國家網路醫院.(網址:http://www.webhospital.org.tw/) Doctor’home(醫師研究室)---42 證據醫學。
本活動每週三晚上7:00於第四講堂放映，播放片名將公佈在營養部公佈欄、圖書館側一週活動預定表上及醫學院門口十字公佈欄。三月份播放日期、片名如下：
3月7日／國王與我
(The King And I)
(片長133分)
故事大綱：
溫柔嫻靜的英國女教師進入暹邏皇宮當家庭教師，與剛愎自用的暹邏王初而對立，繼而產生感情。一部輕快具人情味的傳統歌舞片，歌曲悅耳動聽，娛樂性頗高，光頭明星尤伯連納因主演此片而一舉成名。
3月14日／巨人(Giant)
(片長201分)
故事大綱：
洛赫遜是個溫厚的牧場主人，而詹姆斯狄恩卻是個頑固不羈的雇工，二人依不同方式奮鬥，結果均成為富甲一方的石油大亨，而暗戀牧場女主人的詹姆斯狄恩始終無法用金錢來填補她心靈的空虛。是一部手法純熟、氣魄不凡的史詩電影，故事環繞上下兩代的恩怨發展，對種族問題有發人深省的啟示。
3月21日／慾望街車
(A Streetcar Named Desire) (片長122分)
故事大綱：
描述一對度布娃姐妹是日漸沒落的南方大農場家族僅存的後裔。妹妹嫁給賭棍史丹利，柔弱而富幻想的姐姐聲稱是小學老師，辭職是因修養身體，但實際是因為行如娼妓而迫返鄉。她搭一輛名叫慾望電車來紐奧良寄居於妹妹的貧民窟之家，而獸性勃發的妹夫則處處與她為難，並趁妹妹生產之際藉酒強暴她，而她原已論及婚嫁的忠厚男友，因妹夫把她的底細抖出來，使她失去歸依情人的希望，並在身心受創後被送進瘋人院。是一部舞台味極濃的心理片，打破大團圓的美國片習慣，而以悲慘結束。
3月28日／日正當中（High
Noon）
(片長83分)
故事大綱：
1870年美國西部小鎮一名警長威爾凱因五年的任期剛剛屆滿，便與貌美未婚妻雅咪結婚，正搭馬車離去時，不料車站卻傳來兇訊，五年前他新上任時送進監牢的惡徒米勒，刑滿出獄，為了「答謝」威爾而來。副警長因不滿威爾沒重用他，因而不與威爾合作，反而跑去酒店尋歡，連巿長與法官都勸他趕緊離開，威爾在無法找到其他助手之餘，獨自挺身前往車站對抗前來報仇的惡徒，他立下了遺書走到不出人聲的大街上，苦戰擊斃三個敵人，雅咪正好趕來，靠著她的機智，終於將僅存的敵人打死。此時，威爾才覺得這個小鎮他毫無留戀，便將胸上的警徽摘下，往地上一扔，帶著新婚妻子乘著馬車疾馳而去。
視聽中心 蔡春蘭
您在台南地區如有演藝活動請與我們連絡，將免費為您刊登TEL:0931811575愛樂藝術協進會
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更改啟事：原來購買3月2日台南師範學院雅音樓”乘著歌聲的翅膀”音樂會的觀眾請持原購買票券改在3月1日觀賞”乘著歌聲的翅膀”音樂會。 |
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3月31日下午15:00至18:00成功大學光復校區春季戶外音樂會徵求表演青少年樂團，聯絡電話成大管弦樂社林清一教授TEL:06-2741820，FAX:06-2361835 |
比賽、甄試：
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2001台南音樂大賽暨音樂會：5月，報名至4/10止，TEL:06-3310700牧群 |
研習營、講座：
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大學入學申請、音樂系推甄模擬測驗：3/3TEL:06-2349750致凡音樂中心 |
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陳毓襄(波哥雷利奇國際鋼琴大賽冠軍等)鋼琴大師班：3/10起至5月底每個星期六日(可旁聽)TEL:06-2503039，0952862272巴洛克音樂中心(洪文鶯) |
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李堅(法國瑪格麗特。隆。提伯特國際鋼琴大賽首獎等得主及馬友友、林昭亮最佳拍檔)鋼琴大師班：3/20~3/21TEL:06-2088769 |
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陳冠宇鋼琴講座：4/12(四)PM19:00，台南市立藝術中心國際會議廳 |
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“提琴及弓的故事(製作及維護保養)” 講座：4/14(六)PM19:00，台南市立藝術中心國際會議廳，主講人：鍾岱廷先生(天上有提琴工作坊) |
演奏會：
*免:免費入場，索:索票入場，購:購票入場，?:未定，空白:請自行查明
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小西園掌中戲團西遊記系列(獨角仙劇場)(購)：3/17(六)10:30大鬧地府，15:30大鬧水晶宮，19:30大鬧天宮；3/18(日)10:30火雲洞，三打白骨精(06-2141337) |
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01(四) |
19:30 19:30 |
購 |
師院雅音樓 成大成功廳 |
乘著歌聲的翅膀—女高音(廖珩君)，豎笛(朱偉誼)與鋼琴(葉思佳)室內樂之夜 與巴羅克有約—假聲男高音杜希翹、魯班琴名家威廉。瓦特斯 |
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02(五) |
19:30 19:30 |
購 索 |
市立藝術中心 縣立文化中心 |
百老匯世紀之音音樂會—百老匯世紀經典劇團(寬宏07-7403466) 黃馥茗長笛二重奏 |
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03(六) |
19:00 |
免 |
華燈藝術中心 |
小提琴音樂發表會 |
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04(日) |
19:30 |
購 |
縣立文化中心 |
小小胡桃鉗—莫斯科市立兒童芭蕾舞團(寬宏07-7403466) |
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06(二) |
19:30 |
購 |
師院雅音樓 |
神奇的中提琴世界—2001年陳瑞賢中提琴獨奏會(06-2607373) |
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08(四) |
19:30 |
免 |
師院雅音樓 |
男高音王志成獨唱會 |
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09(五) |
19:30 |
免 |
新化國小 |
山葉電子琴巡迴演奏(06-5984800) |
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10(六) |
11:00 15:00 19:30 19:30 |
免 免 免 購 |
成大醫院十樓 誠品書店 安平古堡 縣立文化中心 |
(安寧病房)生日音樂會(天籟之音TEL:06-2374623宋老師) (長榮路)誠品書店週年慶—天籟之音室內樂團之音樂響晏 慈韻合唱團，安平教會音樂班 阿里八八和四個大盜—小茶壺兒童劇團 |
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11(日) |
19:30 |
索 |
南區活動中心 |
(歸仁鄉)原舞者 |
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12(一) |
19:30 |
免 |
成大成功廳 |
雙溪樂饗音樂會系列—東吳大學音樂學系管弦樂團定期音樂會 |
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16(五) |
19:30 |
免 |
師院雅音樓 |
張乃月中提琴獨奏會 |
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17(六) |
19:30 19:30 |
購 購 |
市立藝術中心 南區活動中心 |
千手千眼—國內外巡迴舞展 (歸仁鄉)阿里八八和四個大盜—小茶壺兒童劇團 |
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18(日) |
15:0019:00 19:30 |
免 免 索 |
成大成杏廳 新化高中？ 縣立文化中心 |
功學社東寧音樂班成果發表會(06-2740014) 山葉鋼琴學生音樂發表會(06-5984800) 春暖花開擊樂樂 |
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19(一) |
19:30 |
免 |
師院雅音樓 |
石文玲鋼琴獨奏會 |
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20(二) |
19:30 |
購 |
師院雅音樓 |
安寧鋼琴獨奏會(02-27009200) |
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21(三) |
19:00 19:30 |
免 購 |
宇聲演藝廳 市立藝術中心 |
黑鍵與白鍵—2001熊育馨老師鋼琴學生演奏會 (及3/22)普契尼全本歌劇—杜蘭朵(拉脫維亞國家歌劇院)(巴黎國際傳播) |
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22(四) |
19:30 |
免 |
師院雅音樓 |
黃婓慈畢業鋼琴音樂會 |
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23(五) |
19:30 19:30 |
購 |
市立藝術中心 師院雅音樓 |
關懷林榮德音樂會—陳毓襄鋼琴獨奏會 東海大學音樂系教師聯合音樂會 |
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24(六) |
13:00 19:30 19:30 |
免 索 購 |
華燈藝術中心 市立藝術中心 縣立文化中心 |
張馨方學生音樂會 民族逍遙遊—台南市立民族管絃樂團台灣風情雅宴 水晶球與獨角獸—蘋果兒童劇團 |
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25(日) |
15:00 15:30 19:30 |
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市立藝術中心 成大成杏廳 市立藝術中心 |
你敲、我打、大家樂(朱宗慶丹青教室:06-2362525) 2001春季音樂會朱宗慶打擊教育中心哈佛教室(:06-2267207) 春暖花開”樂”聲飄—台南市立交響樂團定期演奏會 |
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27(二) |
19:30 19:30 19:30 |
購 索 免 |
縣立文化中心 南區活動中心 師院雅音樓 |
唐吉訶德—白俄羅斯國家芭蕾舞團 (歸仁鄉)台南女子技術學院舞展 陳錦瑩木笛畢業音樂會 |
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28(三) |
19:30 19:30 |
兌 |
市立藝術中心 師院雅音樓 |
芭蕾舞”天鵝湖”—白俄羅斯國家芭蕾舞團(06-2298312) 聲琴款款—尤里與瑪莉娜聯合音樂會 |
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29(四) |
19:30 |
免 |
師院雅音樓 |
王秀苓、郭蕙萍畢業音樂會 |
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30(五) |
19:30 |
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師院雅音樓 |
歐華情韻—馬曉珮、管伊文長笛豎琴二重奏 |
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31(六) |
13:00 15:00 15:30 19:30 19:30 |
免 免 購 索 |
成功大學 成大光復校區 府城大南門 市立藝術中心 縣立文化中心 |
(國際會議廳第二講堂)台南市府城音樂協會成立大會 春季戶外音樂會(TEL:06-2741820林清一教授) 兒童快樂素描—快樂舞集 春風化雨50年—王金水師生「感恩。惜緣」合唱聯誼音樂會 楊文信、張正傑大提琴音樂會 |
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4/1 |
14:00 19:30 |
免索 |
華燈演藝廳 縣立文化中心 |
琴韻飛揚聯合音樂會 陳毓襄鋼琴獨奏會 |
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4/1~4/8府城扮喜事相招逗熱鬧：府城媽祖文化節藝文活動(06-2203206) |
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特訊：
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馬友友與絲路合奏團:3/17PM19:45台北國家音樂廳 |
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康乃爾弦樂團招募團員：TEL:06-2371075康乃爾音樂學苑 |
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恭
賀 台南市府城音樂協會
成立 時間：3月31日下午13:00
地點：國立成功大學國際會議廳第二講堂 |
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孔
子
廟 |
謝十鼓術擊樂團 |
謝十鼓術擊樂團 |
吉他自彈自唱—達妮 |
以成書院十三音 |
謝十鼓術擊樂團 |
謝十鼓術擊樂團 |
與君同樂六絃琴音—顏秀峰 |
以成書院十三音 |
謝十鼓術擊樂團 |
謝十鼓術擊樂團 |
春季祭孔預演、釋典之美解說14:30 |
以成書院十三音 |
謝十鼓術擊樂團 |
謝十鼓術擊樂團 |
邱進唸七字仔 |
以成書院十三音 |
謝十鼓術擊樂團 |
謝十鼓術擊樂團 |
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赤
崁
樓 |
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育音絲竹—箏樂與絲竹 |
恆春民謠說唱— 台灣說唱藝術工作室 |
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鹿耳門國樂協會 |
邱進唸七字仔 |
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台南市藝術家協會爵士樂團 |
恆春民謠說唱— 台灣說唱藝術工作室 |
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﹁褒歌之夜﹂︱台南市管芒花台語文協會台南市藝術家協會爵士樂團 |
台南市藝術家協會爵士樂團 |
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育音絲竹—懷舊之夜 |
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府城大南門 |
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絲竹禮讚—徐中南 |
弦樂與鋼琴—府城愛樂室內樂團 |
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阿公講聊齋—葉登源 |
歡樂之音—巴哈管弦樂團 |
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吉他(STYLE)—吉他學院 |
歡樂之音—巴哈管弦樂團 |
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絲竹禮讚—徐中南 |
吉他自彈自唱—達妮 |
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歡樂之音—巴哈管弦樂團 |
您在台南地區如有演藝活動請與我們連絡，將免費為您刊登TEL:0931811575
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“提琴及弓的故事(製作及維護保養)”
—講座 時
間：4月14日(六)PM19:00 地點：台南市立藝術中心國際會議廳舉辦 主講人：天上有提琴工作坊
鍾岱廷先生(TEL:06-2609619) 美國製琴學校The
Chimneys Violin Makers School畢業，師事Edward
Campbell(VSA琴協會秘書長) 曾在費城kot Violin Shop實習，師事Sunny Kot, 現為USA美國提琴協會VSA會員及USA提琴聲學協會Catgut acoustical Society會員。 |
研習營、講座：
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陳毓襄(波哥雷利奇國際鋼琴大賽冠軍等)鋼琴大師班：3/10起至5月底每個星期六日(可旁聽) TEL:06-2503039，0952862272巴洛克音樂中心(洪文鶯) |
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陳冠宇鋼琴講座：4/12(四)PM19:00，台南市立藝術中心國際會議廳 |
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“提琴及弓的故事(製作及維護保養)” 講座：4/14(六)PM19:00，台南市立藝術中心國際會議廳， 主講人：鍾岱廷先生(天上有提琴工作坊) |
演奏會： 免:免費入場，索:索票入場，購:購票入場，?:未定，空白:請自行查明
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01(日) |
14:00 19:30 |
免索 |
華燈演藝廳 縣立文化中心 |
琴韻飛揚聯合音樂會 陳毓襄鋼琴獨奏會 |
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12(四) |
19:00 |
免 |
市立藝術中心 |
(國際會議廳)陳冠宇鋼琴講座 |
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13(五) |
19:30 |
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市立藝術中心 |
陳冠宇鋼琴獨奏會 |
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14(六) |
19:00 |
免 |
市立藝術中心 |
(國際會議廳)鍾岱廷講座”提琴與弓的故事” |
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24(二) |
19:30 |
免 |
成大鳳凰樹 |
愛藝樂壇新秀音樂會 |
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27(五) |
19:00 |
免 |
成大鳳凰樹 |
樂韻心聲聯合音樂會 |
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28(六) |
18:30 |
免 |
成大成杏廳 |
董老師音樂會 |
特訊：
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天使與精靈的樂園(新提琴家弦樂團):5/30(三)PM19:30高雄市立中正文化中心至德堂 |
（感謝 陳俊銘先生提供資料）
國立成功大學醫學院90年3月份演講通告
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演
講
題
目 |
日
期 |
時
間 |
演講者 |
服務單位及職稱 |
地點 |
主辦單位 |
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自閉症兒童意圖之研究 |
3/16(五) |
13:10~15:00 |
姜忠信 |
中正心理系所
助理教授 |
604 |
行為醫學研究所 |
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意識與無意識認知的分析 |
3/23(五) |
13:10~15:00 |
鄭昭明 |
台大心理系所
教授 |
604 |
行為醫學研究所 |
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Cost
Effective Quality Care In Nursing |
3/29(四) |
14:00~17:00 |
Dr.
Synder |
Professor
& Division Head, School of Nursing, University of Minnesota |
3F 教室 |
護理系 |
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探討青少年初次濫用藥物之影響因素:應用動態分析方法檢驗一般緊張理論 |
3/30(五) |
13:10~15:00 |
董旭英 |
成大教研所
助理教授 |
604 |
行為醫學研究所 |
