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湯副院長與成大醫學院的老友， 神戶大學校長西塚泰美教授攝於台北 |
院長的話
宋瑞珍
為了推動成大醫學中心邁向世界級的水準，必需在行政架構上做適度調整；經廣納意見及個人再三觀察思考後，參酌Johns
Hopkins及Stanford的系統，邀請有志趣的教職員組成一個行政團隊；將來，外國醫學院的行政人員到訪時，會有對等的人員交談接待。但是，成大沒有這種在「功能」上做職務分配的組織架構，即院長之下設置很多位Vice
Dean或Associate
Dean。
首先請生理學科湯銘哲教授擔任行政執行副院長（Executive
Vice Dean for Administration ），以下設有Vice
Dean，除臨床事務（Clinical
Affairs）負責人暫缺外，小兒科林其和教授為教育執行副院長（Executive
Vice Dean for Education）事務，協助林其和的有小兒科林秀娟教授負責招生（Admission）事務、神經科賴明亮教授負責實習醫師及住院醫師的培育工作（Postdoctoral
Affairs），骨科林啟禎教授負責學生事務（Student
Affairs）；生化所林銘德教授綜理碩、博士班（Postgraduate
Affairs）事務，同時也負責教職員的人事（Faculty
Affairs）事務；研究（Research）相關事務由微免所黎煥耀教授負責；總務（General
Affairs）工作由基醫所李益謙教授負責。此外，為了整個醫學中心（醫學院及附設醫院）的發展，另成立醫學發展部（Department
of Medical Development），由環醫所蘇慧貞副教授主持。院長室秘書工作也做部份調整，由周碧玉小姐負責對外事務並協助蘇慧貞副教授推展醫學發展部的工作；李美穎小姐負責對內事務，主導推動校內業務的工作。並邀請皮膚科許明隆教授、內科林錫璋教授為院長的助理（Assistants
to the Dean）。
在此團隊之下，對各委員會做適度重整，原則上，可以發揮功能的保留，無法發揮功能的廢除；再將醫學院及附設醫院可以發揮功能的委員會重新整合，如將人體試驗委員會，動物試驗委員及生物安全委員會放置在醫學倫理委員會之下；輻射委員會放置在安全委員會之下；教學發展委員會、研究發展委員會及建教合作委員會等也將由醫學院主導，另由臨床及基礎醫學的幹部為成員，成立醫學中心發展諮議委員會。
總之，雖沒有正式編制，但功能性的職務架構及委員會的重整，有助於整個醫學中心未來的發展；百事待舉，行政架構的妥善運用可以順利推動工作並達成提昇醫學中心水準的目標。
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President（校長） |
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Vice President(副校長) |
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Dean(院長) 宋瑞珍 |
——Council for Medical Center Development 醫學中心發展諮議委員會 |
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Executive Vice Dean for Administration （執行副院長-行政） 湯銘哲 |
附設醫院 醫學系 （共29個學科） 醫事技術學系 護理學系 物理治療學系 職能治療學系 細胞生物與解剖學研究所 生物化學研究所 生理學研究所 微生物暨免疫研究所 藥理學研究所 環境醫學研究所 公共衛生學研究所 臨床藥學研究所 行為醫學研究所 分子醫學研究所 基礎醫學研究所 臨床醫學研究所 |
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Executive Vice Dean for Education (執行副院長-教育) 林其和 |
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Vice Dean for Clinical Affairs (臨床) |
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Vice Dean for Student Affairs (學務) 林啟禎 |
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Vice Dean for Admission (招生) 林秀娟 |
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Vice Dean for Postdoctoral Affairs (醫師培育) 賴明亮 |
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Vice Dean for Faculty Affairs (教師) 林銘德 |
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Vice Dean for for Research (研究) 黎煥耀 |
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Assistant to the Dean (院長助理) 許明隆 林錫璋 |
Vice Dean for General Affairs (總務) 李益謙 |
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Vice Dean for General Affairs (研究生) 林銘德 |
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Vice Dean for Medical Development(醫學發展) 蘇慧貞 |
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院務報導
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委
員 會 |
召
集 人 |
委
員 名
單 |
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醫學中心發展諮議委員會 |
正：宋瑞珍 副：湯銘哲 |
李益謙、林以行、林秀娟、林其和、林炳文、林啟禎、林銘德、張有恆、張定宗、 張峰銘、張敏政、陳永榮、陳志鴻、楊友任、葉純甫、趙文元、潘偉豐、黎煥耀、 賴明亮、薛尊仁、簡伯武、蘇慧貞 |
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教 育 |
教育委員會 |
正：林其和 副：賴明亮 |
邱浩遠、周振陽、薛尊仁、林秀娟、張智仁、葉莉莉、潘偉豐、楊明仁、林啟禎、 陳美津、徐阿田、吳俊忠、吳坤陵(校友)、朱純慧(醫五)
*鍾娟娟 |
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課程委員會 |
正：林其和 副：潘偉豐 |
1.基礎醫學課程：李碧雪、李俊璋、林以行、胡淑貞、陳淑姿、張明熙、胥直利、 簡伯武、靳應台、簡崇和、蔡宗儒(醫五)、阮俊能(校友) 2.臨床醫學課程：陳炯瑜、曾堯麟、李世忠、林啟禎、王東堯、楊延光、鄭兆能、 陳文杰、陳若佟、黃振茂、鄭莉莉、王立凱、周振陽、白明奇、林永明、黃澤人、 吳晉祥、朱純慧(醫五)、黃慶峰(校友) 3.通識教育課程：李益謙、賴明亮、潘偉豐、高雅慧、黃美智、趙可式、傅麗蘭、 吳明宜、黃堂修(醫五)
*鍾娟娟 |
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臨床教育委員會 |
正：賴明亮 副：林秀娟 |
許明隆、邱浩遠、張峰銘、簡崇和、張漢煜、謝達斌、林其和、趙可式、王貞仁、 馬慧英、林桑伊 |
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研究所教育委員會 |
正：林銘德 副：黎煥耀 |
張文昌、林以行、蔡朋枝、張敏政、簡伯武、潘偉豐、陳淑姿、蔡瑞真、張定宗、 柯慧貞、駱麗華、吳俊忠 |
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招生與高中宣導委員會 |
正：林秀娟 副：潘偉豐 |
盧豐華、楊明仁、宋俊明、成戎珠、汪翠瀅、陳清惠、張珍琦 *鍾娟娟 *郭雀櫻 |
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繼續教育委員會 |
正：盧豐華 副：許博翔 |
李經維、張炯心、謝奇璋、蔡明哲、姚維仁、黃美智、徐阿田、劉明毅、高雅慧 |
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學 生 事 務 |
學生輔導委員會 |
正：林啟禎 副：楊倍昌 |
1.全院性活動輔導小組：陳清惠、成戎珠、徐永玟、黃暉升、劉明毅、吳明和 2.身心輔導小組：楊延光、柯慧貞、郭乃文、楊宜青、林秀娟、趙可式、林志勝、 鄭莉莉、胥直利 3.獎懲小組：楊倍昌、陳清惠、成戎珠、徐永玟、黃暉升 4.申訴評議小組：依案例由學務分處依母法敦請公正委員進行仲裁及評議後送校部委員會 5.社團指導小組：劉清泉、郭育良、李宜堅、陳琮琳、游振祥、周一鳴
*郭雀櫻 |
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康樂委員會 |
正：蔡美玲 副：張哲豪 |
林永明、林尊湄、劉清泉、何漣漪、陳琮琳、游振祥、蔡宗欣、吳至行、張翠砡 林梅鳳、吳慶明、張哲豪、陳海雯、陳昌文、張炯心、趙曉秋
*郭雀櫻 |
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研 究 |
研究發展委員會 |
正：黎煥耀 副：賴明亮 |
張明熙、何漣漪、陳洵瑛、賴明德、廖寶琦、靳應臺、林錫璋、孫孝芳、王志堯、蔡森田 吳明宜、徐畢卿、馬慧英、林純彬、張定宗、張漢煜、劉明煇、黃朝慶、林炳文、蔡宗欣 張智仁、楊明仁、郭保麟、李宜堅、彭巧珍
*楊明華、古如琦、邱麗蓉 |
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人體試驗委員會 |
正：楊友任 |
簡伯武、邱妙霜、楮秋華、林錫璋、張智仁、李政昌、楊延光、蔡宗欣、蔡瑞真、何東良 許夙君、王成彬、郭珍妮 |
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電子顯微鏡室管理委員會 |
正：陳淑姿 副：簡基憲 |
許漢銘
黃朝慶 陳建旭 方深毅 周一鳴 吳孟興 辛致煒 王應然
吳俊忠 曾順輝、黃建鐘
*許喜月 |
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動物管理委員會 |
正：余俊強 副：簡基憲 |
賴吾為、李宜堅、周一鳴、蕭璦莉、李碧雪、陳麗玉、劉明毅、王貞仁、許桂森、施桂月 陳炯瑜
*林美枝 |
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暑期研究獎助金管理委員會 |
正：郭保麟 副：郭浩然 |
陳文玲、黃步敏、蔡少正、王瑤華、黃溫雅、吳明宜、莊偉哲、林永明、何中良
*郭雀櫻 |
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委
員 會 |
召
集 人 |
委
員 名
單 |
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總 務 |
空間規劃委員會 |
正：李益謙 副：趙文元 |
張敏政、蔡朋枝、林尊湄、駱麗華、黃步敏、林瑞模、吳俊明、劉明煇、賴吾為、林秀娟 |
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實驗室安全 管理委員會 |
正：何漣漪 副：王應然 |
1.生物實驗室安全管理小組：張長泉、蕭璦莉、呂增宏、莊季瑛
張文粲、顏經洲 2.輻射安全管理小組：蔡宏名、謝淑珠、吳梨華、張翠砡 3.化學污染防治小組：張火炎、李世雄、張瑞顯、王東堯
*王振祥、洪傳智 |
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視聽中心規劃委員會 |
正：蔡森田 副：黃建鐘 |
劉清泉、吳慶明、紀志賢、靳應臺、張文粲、楊俊佑、方柏雄、黃溫雅、葉莉莉、吳明宜 |
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簡易餐廳管理委員會 |
正：江美治 副：張炯心 |
江謝雅芬、陳幸鴻、陳肇真、黃振勳、張炯心、張文粲、葉才明、洪正路、林梅鳳、陳炯瑜
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圖書館管理 委員會 |
正：李伯璋 副：李俊璋 |
呂政展、周楠華、余忠泰、周辰熹、趙曉秋、黃順賢、吳晉祥、賴吾為、李伯璋、紀志賢 |
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醫訊編輯委員會 |
正：陳美霞 副：王志堯
姚維仁 |
謝奇璋、蔡少正、張珍琦、李伯璋、楊倍昌、許夙君、白明奇、楊宜青、紀志賢、王文玲、 |
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建教合作委員會 |
正：宋瑞珍 |
依合作醫院而定 |
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醫學發展委員會 |
正：蘇慧貞 副：郭保麟 |
林信男、李伯璋、林炳文、林秀娟、薛尊仁、陳志鴻、曹朝榮、高雅慧、張財旺
*周碧玉 |
註：“*”業務承辦人員；“ ”當然委員
一、院長報告
如何提昇醫學中心是我們的大方向，也唯有以一個醫學中心共同體，才能邁向世界水準的目標。本人將陸續拜訪各科系，也會盡快安排和學生座談。
參酌Johns
Hopkins及Stanford的系統，並配合我們的行政倫理，邀請有志趣的教職員組成一個行政團隊。很感謝他們的熱誠和支持。
1.醫學院行政組織架構
(1)諮議委員會：集合臨床及基礎各幹部組成，每二週開一次會。
(2)執行副院長：湯銘哲教授
(3)臨床副院長：目前暫缺。
(4)人事副院長：林銘德教授。
(5)教育副院長：林其和教授。
(6)學生事務副院長：林啟禎教授。
(7)招生事務副院長：林秀娟教授。
(8)醫師培育副院長：賴明亮教授。
(9)研究副院長：黎煥耀教授。
(10)總務副院長：李益謙教授。
(11)研究生教育副院長：林銘德教授。
(12)醫學發展副院長：蘇慧貞教授。
2.介紹新任附設醫院行政副院長：管理學院張有恒教授。
3.今(90)年度委員會共規劃有22個委員會：
(1)教育方面：醫學中心發展諮議委員會、教育委員會、課程委員會、醫師教育委員會、研究所教育委員會、招生事務委員會、繼續教育委員會。
(2)學生事務方面：學生輔導委員會、康樂委員會。
(3)研究方面：研究發展委員會、電子顯微鏡室管理委員會、動物管理委員會、暑期研究獎助金管理委員會。
(4)總務方面：空間規劃委員會、實驗室安全管理委員會、視聽中心規劃委員會、簡易餐廳管理委員會。
(5)圖書館管理委員會。
(6)醫訊編輯委員會。
(7)生物倫理（Bioethics）委員會。
(8)建教合作委員會。
(9)醫學發展委員會。
待各委員會召集人決定了委員名單之後，將通知各位老師。(編註：已決定委員會名單，請參閱第3頁)
4.建教合作事宜：
(1)奇美醫院
該院很早就和本院有合作關係，二個醫院有合作計劃才有良性競爭，如何做好，必須認真去思考，將交付兩方成立委員會，希望能利用一∼二年的時間達到目標。
(2)署立嘉義醫院
署嘉的問題是人事包袱很重，將實地去了解狀況。之後，再討論和署嘉合作的可行性。
5.升等事宜：
本院升等制度有些需要改進，今年底將重新評估修訂升等辦法。
6.產學合作事宜：
產學合作對學校有幫助，做研究要有團隊精神，更要往外宣傳，才能有更多的資源。本院醫學發展部將會在這方面多加強。
二、報告事項：
1.教育副院長林其和：
(1)基礎課程方面：希望能整合有重疊性的課程，否則在臨床的應用上沒有著力點。
(2)臨床課程方面：學生見習改成實習，是基本觀念上的認同，已動員同學，辦過實習學生臨床實習導引，並在各科找一個學生實習負責人，讓學生及教師充分了解臨床教學的做法。
(3)9月14日下午4:10∼5:30在第四講堂，舉辦學生至國外各大學醫院實習的心得分享會，希望大家來參加。
2.學務副院長林啟禎：
(1)本學年度新生講習會訂於九月十三日(星期四）及十四曰（星期五）舉行。
(2)本學期的導師生活動在十月有以下活動，請積極參與：
¬10／8（W1）8:00∼9:00第一次導談時間（地點由導師生自行訂定）
10／15（W1）8:00∼9:00校長時間（地點在成杏廳，請所有導師生撥冗參加）
3.總務副院長李益謙：
(1)研究大樓白蟻為患，己發函各單位，請配合把患處騰出來，以便9月20日（星期四）清除白蟻公司進行工作。
(2)本院擬修理廁所。
(3)研究大樓的空調效果愈來愈差，只要有經費，將進行改善。
(4)建國校區的大榕樹，必須進行剷除，樹根若伸入地基，將會影響地下室一、二層。
三、提案討論：
案由一：討論附設醫院中長程計劃
說明：如附件
決議：建議，展望部分再加上“未來，除了癌症中心，還要增設心臟血管疾病中心及神經科學中心及移植中心等”。
案由二：擬將建教合作管理費院提成比例從1%提高為2％
說明：本院各項開銷，如水電、空調、建築物及總務等各方面維修等均是由院方支付，為使院方能有更多的零用金能靈活運用，擬提高提成比例。
決議：(1)建教合作提成比例提高為3%
(2)國科會提成比例改為20%（系所）：20%（院）
一、院長報告
1.本院九十年度起，新聘薛尊仁教授為內科部主任；楊明仁副教授為精神部主任，惟聘書將俟校長核定後轉發。另原行政副院長陳寒濤教授、工務室陳建富主任因故請辭，行政副院長乙職，暫請醫療管理副院長趙文元教授代理。
2.日前與人事行政局、教育部、台大醫院等主管人員就現行即將檢討修正之獎勵金制度交換意見，希嗣能爭取提高公立醫療院所醫師待遇。
3.政府機關因應人力精簡方案，已針對本院目前晉用不足之員額列為精簡對象，茲因本院係採作業基金制，實不適用納入實施對象，是以請人事室研提具體理由申覆，並爭取維持現有編制以因應本院擴床所需人力。另目前給予各部室之編制人力，如業務需要且有適當人選，可盡快晉用，對一些較低職缺暫以臨時人力替代，將來改為約聘人員，對於需延攬具高級專業能力之人才，如技正之類，可依實際需求提出申請。
4.因應明年度本院接受評鑑事宜，請企劃室應提前作業，另相關單位應配合辦理。
二、楊副院長報告
1.訂本（八）月一日擴充之一般內科病房，茲因病床尚未完成購置，請暫以７Ｃ病房因應。
2. 新任主治醫師門診已排定，在跟診人力尚未補足前，暫請由診別醫師兼代診業務。
3. 藥委會已針對本院藥品品項過多乙案，進行研議，並將依會中決議事項檢討改善，惟為求慎重，對於即將停用之少量藥品品項將再知會科部確認後實施。
三、薛醫務秘書報告
本院自（八）月六日起，健檢病房將再推出全日、半日之不同健檢類別以服務民眾所需。
四、趙副院長報告
1.為撙節本院人事費用，在不超過本院總員額之前提下，將與相關單位研擬約聘人員之支薪標準。
2.各單位或相關委員會，在申請誤餐費金額時，每人以新台幣六十元為原則。
3.採購之承辦人員應本諸專業，主動收集相關資訊，使用單位也不要向廠商表示非其產品不可之意，俾供院方取得最有利之採購成本。
4.本院對於颱風假之處理原則為「照常開診，當日上班人員再擇期補休」；至於當日未上班者，並不適用補休規定。
5.目前本院適用三班制之夜班單位或人員，將再檢討業務性質，若屬值班性質者，應改報值班方式，以撙節人事成本。
6.本院現行適用公假出國之路程假天數規定，將重新檢討，以不超過現行給予之最高天數為上限。
★獲病患或其家屬來函(電)感謝或讚揚提報九十年八月份院務會議公開表揚嘉勉之同仁名單如下：
楊俊佑 林啟禎 詹貴婷 張雅芬 方玉瓊 傅兆玉 楊淑齡 許素青 吳秋敏 邱浩遠 江慶祥 林義泰 楊美蓉 游瑞欽 李國鼎 郭雪敏 向素梅 林光宇 王海蒂 李佳玲 張淑真 張壁真 李昭蓉 王雪琳 陳淑美 黃惠珍 歐惠蘭 林琬瑜 劉信良 宋俊明 張秀蘭 任崇民 吳毅晉 江麗香 林舒涵 李品賢 陳瑞紅 王秀玲 王紹云 傅航絹 林蘭真 黃恆瑩 吳倩宜 吳受津 胡錦雲 張惠梓 王亮超 楊峰菁 蕭維強 梁永昌 葉怡君 陳佩如 (醫院 秘書室)
更正啟事前一期醫訊人事動態報導：原新聘兼任教師王明誠及莊淑芬筆誤兼任教授更正為兼任助理教授。
醫學院新任行政主管介紹
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湯副院長與成大醫學院的老友， 神戶大學校長西塚泰美教授攝於台北 |
湯銘哲個人檔案及對醫學院之期許
現職：執行副院長(Executive
Vice Dean)
學歷：北醫醫學士、美國密西根大學生理學博士
年資：服務成大醫學院11年
專長：腎臟生理、細胞分子生物學、病態生理學、循環生理學獨幕劇
獨幕劇
七月一日，成大醫學院來了一位唐吉訶德，他拿起了長矛，披上了盔甲，跨上一匹老馬，朝著西方那顆閃爍明亮的孤星，顛簸而去……（這時音樂聲響起）
To
dream the impossible dream
To
fight an unbeatable war
………
八月一日，有一隻歷經三年半的教學、研究、及服務，已精疲力盡的鴨子，正開始他的休假喘息計劃，他拿起了網球拍，披上了汗衫，跨上一匹鐵馬，朝著溫布頓球場搖搖擺擺而去。
(這時唐吉訶德的聲音響起…)
速速收起球拍，和我一起奮鬥。(請你當副院長)
Reply：可是我從來沒有行政經驗。(真的一點資歷都沒有)
But
I need someone to help me. (當時很難拒絕)
就這樣，八月一日是鴨子休假的第一天，也成為最後一天。
鴨子被趕上架之後，成了唐吉訶德的伙伴，塞萬提斯也開始改寫他的劇本。
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林其和個人檔案及對醫學院之期許
現職：教育副院長(Vice
Dean for Education)
學歷：台大醫學士、美國布朗大學醫學院醫學教育研究員
年資：服務成大醫學院16年
專長：小兒科學、新生兒學、臨床醫學
前年(1999)七月於賴副院長的鼓勵下，
我抱著姑且一試的心情向美國Educational Commission for Foreign
Medical Graduates (ECFMG)申請至美國研習醫學教育獎學金。次年我獲知僥倖得到該獎助而於2000年八月赴美國布朗(Brown)大學醫學院研習醫學教育一年。研習期間我並藉機會前往Harvard、Dartmouth
及Tufts醫學院觀摩其醫學教育的體系及運作情形。如今時光一榥又回到了臺南。外國的月亮不一定比自家的圓，但他山之石，卻可以攻錯。對於台灣醫師養成教育的現狀，個人以為有以下一些缺失亟待改善：
1.在學生方面，由於醫學系學生入學的時候，受限於年齡較輕，以及入學標準僅決定於大學聯招的分數，大多數學生並未準備好要投入醫學的領域，加上已習慣課堂被動式教學，因此自我主動學習醫學的動機不強。
2.在教師方面，醫學院普遍缺乏教師培育計劃，因此教師只能靠自己去學習教學技巧；此外，升等的時候，論文的數目和品質是決定能否升等的主要依據。教學的努力與成效並未受到應有的重視，也缺乏公正有效的評估系統，因此不易點燃教師教學的熱誠。
3.
在授課方式方面，單向講授式的教學仍為醫學院的主要教學方式，學生因此在學習上較為被動，也很難培養出解決問題的能力和終身學習的態度。
4.
在課程內容方面，由於醫學知識和技術的快速發展，大部份醫學院的課程都充斥了過多的內容，不但學生在學習過程中飽受壓力，而且醫師養成教育中一些重要的人文素養、倫理、人道等課程只能分到很少的時間，甚至被省略掉；在臨床實習課程中，又往往過於偏重教導檢查和治療的技巧和步驟，醫療的社會層面卻沒有受到應有的重視，醫學生幾無機會檢討和學習自己在溝通技巧、醫病關係的處理、人道精神的培養、醫學倫理和社區互動方面的能力是否足夠；醫學院也普遍缺乏與醫學課程相輔佐的課外社區活動，例如在老人院中擔任義工等，令人質疑這些未來的醫師日後是否能成功的處理日漸複雜的醫病關係以及醫療的社會層面問題？
5.
課程的規劃通常沒有教育方面的專才參與，缺乏連續性與整合性。在基礎醫學領域中只有少數的教師具備醫學士學位，而臨床教師又很少參與基礎課程的規劃與教學，因此導致基礎課程與臨床脫節。
6.
在考試方面，醫學院和國家醫師執照考試的內容大多偏重事實的記憶或背頌，而不強調步驟性解決問題的能力，因此學生寧可花時間去記憶事實以獲取高分，卻沒有興趣看病人。選擇題的方式也絕不可能評估出學生在溝通技巧和醫學檢查步驟等方面的能力。
7.
在教育行政方面，負責課程的規劃與執行者通常是「兼職」身份，除了教學，還負有臨床服務或研究等其他繁重的責任。一般而言，醫學課程缺乏定期評估的機制；醫學生的回饋很少受到教師的重視，也很難去影響課程的改進。台灣並沒有所謂的「醫學院聯合會」，以致負責醫學教育的教師間難得有機會互相交換經驗，凝聚教學革新的共識與動力。
基於以上的缺失，個人以為在現狀下我們要培育出稱職的醫師，實在有困難。因此不揣淺陋，提出一些近期內本院可以努力的目標，亟盼各位同學和同仁能不吝指正：
1.由教師、學生共同組成醫學教育計劃委員會，凝聚共識，訂定醫學教育的基本目標，揭示從醫學院畢業時一個稱職、具有前瞻性的醫師應具備哪些知識、技巧和能力，以為課程規劃的準則。
2.
鼓勵學生參與課程計劃的重整及評估。
3.
成立醫學教育發展辦公室，統籌課程規劃、執行及定期評估，並負責教師培育計劃。
4.舉辦教師培育活動，並適當的評估教師在教學上的質與量，修改升等標準，使教學成就能佔有一定份量，以獎勵教學優良的教師。
5.指定各課程負責人和各科實習學生負責人，成立評估委員會，有系統的檢討課程，並謀求改進。
6.鼓勵基礎和臨床的課程負責人共同參與課程規劃，以促成課程整合，並在基礎課程中增加其臨床相關性。
7.減少課堂授課時間，增加以問題為導向的學習(problem-based
learning，PBL)，鼓勵學生培養出主動和終生學習的態度。
8.增加社會、經濟和人道等方面的課程，並推動由服務中學習的課程，鼓勵學生參與社區活動，協助學生培養出處理醫病關係、道德思考和對社會負責的能力。
9.儘早讓學生參與臨床工作(Team
work)，使他們可以從臨床的實務經驗中學習照顧病人的精髓。
10.使用結構式客觀臨床能力測驗(Objective
Structured Clinical Examinations，OSCE)評估實習學生的臨床溝通技巧和醫學檢查步驟等方面的能力。
改革醫學教育已是不可避免的方向！台灣各醫學院中以台大醫學院為首，已有多家投入教改的行列。宋院長上任後呼籲成大醫學院同仁必須具備國際宏觀並朝世界一流的醫學中心看齊。然而，一家無法培育出稱職醫師的醫學院如何能晉身為一流的醫學中心?
由此可理解，如果我們同仁沒有察覺這一波教改潮流，仍然習慣於以往的態度，遲遲不能跨出教育重整的第一步，成大醫學院不但無法擠入國際水準醫學院之林，恐怕要立身台灣，面對其他醫學院的挑戰都有困難。承蒙
宋院長指派本人負責推動醫學院教學的工作，雖然我明知會面對來自各種的阻力，明年四月又有重要的成大醫學院評鑑的壓力，也只有本著過河卒子只能奮力向前的心態努力以赴了！
教育重整要靠團隊之力才能成功。希望各位同學和老師能體認成大醫學院的使命以及所面對的挑戰，一起加入我們的行列！
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林啟禎個人檔案及對醫學院之期許
現職：學務副院長(Vice Dean for Student Affairs)
學歷：台大醫學士、成大醫工所博士
年資：服務成大醫學院12年
專長：臨床醫學、醫學工程、資訊工程
多元學習與成長-學務工作的淺見
過去的醫學教育以傳授專業知識技能為主，因此醫學院的教學重點是大班的講義課程及臨床技巧的實習課。如今的醫療教育隨時代而略有修正，這些專長訓練仍是重點，但因為社會對醫學的要求已推升至人本及精緻醫療，因此「知識、技巧與態度」，已逐漸成為醫學教育鼎足而三的重點。也就是說，在醫學教育中增加的人格的陶冶、提升人生的關懷、體會生命的價值、重視溝通的技巧及利用良好的行醫態度與技巧來改善醫病的關係，是醫學院所有科系與研究所共同努力的目標。
在如此的時代背景下，成大醫學院的學務處，在歷任主任林銘德、沈清良、林秀娟、趙文元、林其和與劉明煇等教授的努力下，已卓然立下很好的典章與制度；而且學務工作的真正主角－導師們，也是持續以愛心與關懷來協助學生們成長，使得師生就像一家人般地溫馨；因此當新的行政團隊不嫌棄啟禎的才疏學淺，許多前輩亦鼓勵所有同仁皆應該奉獻棉薄之力，因緣之下才有機會來接觸學務工作，並以之就教於各位老師與同學。
個人對學務工作的淺見是，在教育學生成長並實踐成大醫學院院訓「Before
you become a doctor, become a man」的過程中，所有教務所安排的課程之外，便是學務所要努力的目標及方向；而且從多元學習「知識、技巧、態度」的目標，並在全人成長的觀點看，老師與學生們都應該更重視從學務的課外範疇裏，去達成以上目標的可能性。當然院訓中的“doctor”指的應該是professionalism，是指有素養的醫師，當然也包括是有素養的護理師、醫技師、物治師及職治師等，是一種帶著追求卓越性格並關懷人性胸懷的專業從業人員，而不是指因畢業而拿到的文憑與執照；也就在如此的要求下，必須先“become
a man”；這個man，應該不是指男人，也不是指包括男女都在內的mankind，而是一種sophistication，像是有人情練達的個人修養，有明辨是非的真知灼見，有豁達開朗的人生哲學，有飽讀詩書的價值道德，也有悲天憫人的濟世胸懷。為什麼呢？因為醫學院所有科系研究所之所以存在，都是為了增進人類的健康、分析疾病的機轉並治療疾病所帶來人體的苦痛；因此，醫學院的所有科系畢業生，目標絕不是功成名就的職業，而且是濟世救人的志業。
台灣因為絕大部份的醫學院新生，是由高中時代認真念書後經過聯考產生的。大部份的學生都很善良聰明，但同時也很單純質樸，並不十分了解醫療環境的變遷及期待，因此才會在康健雜誌的問卷調查中出現被解讀為功利取向的結果，並在另一次調查中被分析為在校園裡缺少學習模仿的典範。這兩個調查報告，相信大部份高年級的醫學院同學都不以為然，因為他們的確在數年的學習中體會到了心靈與志趣的提升，並從老師及學長身上得到許多的啟發與鼓勵，因此能真正提升到志業而非職業的層次。
因此，在此要建議所有的醫學院同學，對醫學的知識，要能夠「read
between the lines」，除了在授課講堂上認真學習，對於人生的課程也要用心去體會。醫學院各個學系的導師制度在安排上略有差異，但是每位導師都是用心關懷好老師的事實則無二致，因此歷年在成功大學的導師績效考核中都是名列前茅，甚至包辦前三名。根據林其和主任在民國88年前對醫學院學生做過的問卷調查中，學生最大困擾排名前二的是課業（34.7％）與人生規劃（34.2％），而最想和老師談的是人生規劃與個人看法（52.9％）、醫院政策（48.4％）及課業（36％）；然而現實與理想是有差距的，因為真正學生能夠解決困擾的途徑是與朋友談心（64.9％）、與家人談（28％）、悶在心裡（22.2％）及上網發洩（18.7％），實際選擇找導師談的只佔6.7％；在此背景下，非常滿意導師制度的佔13.3％，滿意的佔44.9％，但差不多或不滿意的也高達24.0％；也顯示出，老師的愛心與苦心如何讓同學深深體會，仍有著一些可以努力的空間，例如可以嘗試跳出師生嚴肅的框框，而採用創意的心態與做法；這一點，下學期我們將舉辦導師心得座談會，期許在分享中大家都有收穫；但我們也要同時鼓勵同學，老師不只是術業有專攻（經師），而且人生的聞道也有先後（人師）；幾乎每位老師都有精彩的成長經驗及個人心得，而且他們沒有父母的嚴肅立場，卻有亦兄（姐）亦友的情誼，因此鼓勵大家多主動在老師身上挖寶，相信「山不在高，有仙則名；水不在深，有龍則靈」，馬上同學們可以找到自己的名山靈水，作為學習切磋力量的泉源。另外老師們也可以向學生挖寶，體會青春的活力與無懼的勇氣；當看到這些優秀、有前途並朝氣蓬勃的學生隨歲月與教導而成長，豈不是令人感動與快樂呢？因此，我們堅決相信，導師生互動可以
both creative and enjoyable，期許大家一起來努力。
同時也要鼓勵同學，在苦讀書本之餘，也要走出知識的象牙塔；多參加聯誼社團以便認識朋友，在技藝性社團培養各式專長及興趣，在體育性社團鍜練強健的體魄，在服務性的社團體會生命的意義及真諦，並在接受磨練與考驗中不斷地砥勵心志，使自己能夠逐漸從人生的稚嫩中，破繭而出，成為哲學家皇帝「在高傲的眉毛下滴下汗珠賺取自己的衣食，在銼斷足脛後再站起來」。醫學院有許多的社團因為與總區的社團性質重覆，因此無法獨立成社，無法步上正軌，這個問題從醫學院成立到現在十八年來一直都是困境；今年成大的學務長柯慧貞教授正好是本院的教授，相信她能夠體會這種學生的困境，與學務處的其他同仁在社團法規上能協助這個問題；否則，至少在醫學院內，學務分處也將協助各個社團的運作制度化與正常化。而本院的各種運動代表隊，過去因沒有固定的組織與傳承，經常以系隊去與別人的校隊比賽，也希望熱心的同學能夠一起來思考如何解決這個問題的康莊大道。
成大醫學院成立時間不長，又地處台南這個相對非政治社會資源豐富的地方，因此，或許並非聯考第三類組的第一志願。我們在未來的多元入學制度成立後，有向上提升的機會，卻也有向下沉淪的可能；而關鍵，不只掌握在老師的手中，更在各位同學的心裡。只要各位同學能夠體認成大醫學院特別在醫學人文教育上的努力，也能夠自我要求地在學業與課外作多元學習與成長，則在學習與成長的過程中，請讓學務分處知道如何來協助、配合與支援，並相信每位導師或老師，都已張開熱情的雙臂等著與同學們互動了。
引用愛因斯坦談他如何推演相對論的名言：「E
= mc2，the
rest is only detail」，我們也掌握了醫學教育的公式是：「good
medicine = knowledge + skill + attitude」，則所有的學務工作都是瑣碎的細節而已；期許師生們依此共同努力，成大醫學院必然會更好。
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林銘德個人檔案及對醫學院之期許
現職：教師暨研究生教育副院長(Vice Dean for Faculty Affairs & Graduate Affairs)
學歷：台大園藝學士、美國Colorado
State Univ. Biochem. Ph.D.
年資：服務成大醫學院18年
專長：生物化學
就職感言
沒有“就職”的感覺，很難有“感言”可說。多年以來，我除了擔任所長之外，其他都是應召式的服務，不論是院長指派的，或是同事票投的，常有我要做的事，久了之後，對於院內大小事情多一份了解，就多一份關心。院內的事就如同家裡的事，服務便成了理所當然的，有沒有職位已經沒有什麼感覺了。
在醫學院內，除了負責教務的、學務的，及所長有真正的“職位”外，其他的都是以任務編組的方式運作，常因情況之需要有不同的委員會的組成，或其他類似的組合產生。過去我們曾經成功地發揮它的功能，但也曾經讓它功能不彰，端看院長的眼光與能力。此次宋院長重新任務編組，整合各委員會，邀集一群年青人（除我之外），共同為醫學院策劃未來，積極運作，對於醫學院的未來，我寄予很大的期待，希望醫學院在經過一陣消沉之後，能再煥發，再創美好的歷史。我常覺得我們醫學院跟其他單位不同的，不論是校內或校外的，就是大家都有一份特殊的感情，願意為這個單位付出，只看有沒有人去推動它，去鼓勵它。這次本院這些職位的增加或更動，與其看成人人有職位，不如看成人人有事做，大家負責任。
所謂“教師事務”（Faculty
Affairs），我想還是以教師升等權益為大家最關心的。以我們過去的經驗而言，升等辦法幾經修改，雖然有其先天性的問題存在，然而教評會委員們的執行態度與方式更是我們應該檢討的地方。辦法是死的，運用方式是活的，減少人為的疏忽或偏見，將使老師的權益獲得更多的保障。今年我們已試著在運作方式上有所改進，將來除了在辦法上再求改進外，在運作方式仍要繼續求進步，以達零缺點的境界。
以“Graduate Affairs”而言，院內研究所的發展與研究生的照顧都由各所負責，院方很少參與。尤其在朝“研究大學”的大目標前進下，各單位成立研究所都變成理所當然的。研究所的發展是否要與院的發展配合？如何配合？好像是無關緊要的，其實這些都是要慎重思考的。而且目前存在的研究所，師生比是否合理？分組是否適當，也是我們應該一起關心的。至於對於研究生的照顧，目前台灣生技公司相繼成立，尤其是就近的南科，就業機會大增，我們可以與他們建立聯絡的管道，取得最近就業資訊，或許對於研究生畢業後的出路會有幫助。
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李益謙個人檔案及對醫學院之期許
現職：總務副院長(Vice
Dean for General Affairs)
學歷：台大農藝學士、美國伊利諾大學遺傳學博士
年資：服務成大醫學院13年
專長：遺傳學、分子生物學、遺傳毒理、抗癌藥物
每天上班，總經過大門、側門或垃圾場旁。有時駐足環視，在大小事物上，皆能感受到維持環境整潔的重要及其困難；也為黃前院長離開之後，整個醫學院內外環境的漸漸走下坡而頗為難過。沒想到八月下旬，忽然接到宋院長的電話，要承接總務組的工作。以往由他人操心的繁瑣重擔，一下子將落到自己的肩上，不禁誠惶誠恐，不知如何是好。但本著對醫學院的深厚感請，並深知建立新工作團隊的重要，因此毅然的接下宋院長的重託。
在宋院長精心策劃的醫學中心新架構下，總務組得與空間規劃委員會、安全管理及環境委員會，以及餐廳管理委員會配合行事。同時，為營造教學及研究的舒適環境，必須監督工友及教室管理人員，負起維護並改進醫學院內外環境的責任。要能如此，又得與工務室密切配合，維持水電與空調系統的順利運作。醫學院大樓，經過多年使用，很多地方需要更新或整修。例如油漆剝落，牆壁骯髒或壁癌蔓延，廁所髒亂-異味外溢，門板多年來未清洗，水閥不通，鏡子腐蝕，以及走廊階梯不乾淨，地板損壞，冷氣不足等等現象。往往讓我們在來賓或外賓面前困窘難堪。
承接新任務之後，遭遇的第一樁棘手問題，即是基礎大樓的白蟻蛀蝕。大樓東北角各樓層之研討室或辦公室內有一管路通道，此通道已遭白蟻入侵。白蟻向上築巢到第12層樓頂，向下延伸到第3、4樓層之間。第4樓層以上之東北角處處皆能發現白蟻的蹤跡。所幸第1、2樓層的圖書館尚未遭到入侵。第11樓層東北角及東南角之受損相當嚴重---研究室及樓梯各個角落皆遭侵患，師生們所珍惜的喝咖啡的小角落之櫥櫃，更幾乎被蛀一空。本棟大樓完工時，建築工人並沒有將管路通道內所有木板模具拆除乾淨，部分木板尚遺留在水泥牆或柱之內，白蟻即以此木料為食物，築巢於縫隙之內。當初建築工人的輕忽與草率，著實令人氣結！而白蟻的源頭很可能是運送大型機器的木框及木架，12樓頂上遺留著一些被任意拋棄而遭白蟻蛀空的木料。誰是始作俑者?
另一方面，地下一樓有一小角落有白蟻出沒，成杏廳又再次遭受蟻患。二處之白蟻，很可能皆經由土壤及底層之縫隙入侵。整座醫學大樓之除蟻行動已經展開。我們下一個要改善的目標為廁所及空調。當然改進並非一蹴即可，必須持之以恆。
醫學院的經費拮据，必需多方集資，廣闢財源。為此，宋院長已著手策劃『醫學發展中心』(Medical
Development Center)
部門，勾勒本院發展藍圖，並積極與外界溝通，尋求外援。新的辦公室在規劃之中，不久之後，醫學院辦公室將有一番新的面貌與氣象。
宋院長期望將成大的醫學教育提升到國際的水準，至少需獲得美國的認證。在此項要求之下，要精進努力的層面很廣，就總務而言，我以以往曾經經歷過的數個醫學院工作環境的清新、整潔為努力的目標。但要改進的地方太多，個人力有不逮，不能一一顧及。因此深盼院內同仁，需要總務組服務之處，不吝通知與指教。
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黎煥耀個人檔案及對醫學院之期許
現職：研究副院長(Vice
Dean for Research)
學歷：台大農化學士、美國西北大學免疫學博士
專長：免疫學、基礎醫學
研究發展委員會工作目標
國際學術研究的競爭日趨激烈，我們須要有策略因應才能發展，不被淘汰。考慮院內已有研究人員的專長及本院適合發展的項目，我們要組成各種不同的研究群，透過共同指導研究生、共用研究資源，添購重點共用儀器，以彼此的策略聯盟，專長上的互補，與政策上的鼓勵，自然形成有競爭力的研究團隊，共同營造有創造力的研究環境，提昇成大醫學院的研究水準。成大醫學院在創院之初，即設有儀器管理委員會，在研究大樓各層樓即設有共同儀器區域，購置共用儀器，開放給老師、研究生、助理使用，並協助儀器的管理、維護及使用，頗具成效。今後將再增設核心實驗室，進一步推動研究資源的共用與分享。另外法規要求成立動物實驗管理小組及生物實驗安全委員會，我們將協調動物管理委員會、動物中心、及實驗室安全管理委員會及早準備，以協助各位老師研究的申請與進行。新進資淺老師是我們醫學院未來發展的希望，我們要協助他們研究生涯的發展。
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林秀娟個人檔案及對醫學院之期許
現職：招生事務副院長(Vice
Dean for Admission)
學歷：台大醫學士、Rutgers
Medical School &
年資：服務成大醫學院15年
專長：小兒科遺傳學、內分泌新陳代謝、臨床醫學
從醫學院學務分處主任，院長特別助理，成杏會秘書長到這個新的黑官頭銜，對我來說都不過是院長在表示稱讚的開場白“聽說您一向很熱心公益…”之後，接著來的責任與負擔。要翻譯這個新頭銜，還真有點饒舌，結果是外子說：『就是中小學的註冊組長嘛』來得直截了當。頭銜是什麼無所謂，從來也不曾認為在教學、研究、臨床服務之外，所做的這些是什麼犧牲奉獻。只是一向秉著“既然在這裡工作，就有義務和責任，使自己和這個團體一起成長”的信念盡力而為。其實高中宣導，招生事務等，自開院以來一直就被視為重要的工作，多年來，歷任院長，學務、教務主任就帶著師生，投注很多心力。只是如何讓社會上更多人知道成大醫學院，和招到更多優秀的學生，的確是須要全院師生持續的努力，做到實至名歸。偶而靠幾位偶像及人物到明星高中宣導一番，也許有短暫的迴響，但要提升成大的名聲，仍要有更紮實的耕耘。而如何在新鮮響亮的“多元入學”教改口號中，招收到合適的學生，更是須要從考試制度，選取方式，以及社會因素，種種層面做通盤的評估。畢竟國情不同，不能把美國醫學院的那一套全盤照抄。
成大醫學院從醫學系的面試，七年制醫學系的推甄，到各系所大小的口試，歷年來老師們無不兢兢業業，本著公平公正的教育良心，選取英才。當然在我們這個科舉制度已有千年歷史的國家，聯考還是被社會大眾視為最能避免人情關說以及社會階級出身的偏差，最“公平”的方式，因此如何在“上有政策下有對策”的現實環境中，找到最好的平衡點，仍有待我們不斷的改進。
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賴明亮個人檔案
及對醫學院之期許
現職：醫師培育副院長(Vice
Dean for Postdoctoral Affairs)
學歷：台大醫學士、美國加州大學洛杉磯分校及
年資：服務成大醫學院13年
專長：神經科學、腦血管疾病、臨床藥學、神經遺傳學
我對臨床醫學教育的理念
醫學生在附設醫院的實習過程，是日後成為醫師不可或缺的一環。實習應能落實『成為良醫之前，成為君子』的信念，使由本醫學中心培養的醫生，除了兼具有合乎時代水準的醫學專業知識及技術外，更要具有慈悲的心懷與冶煉的智慧。
醫學中心應培養自己的工作者，使成為學生的典範。往昔的合班大堂上課，應由種種個案討論、文獻選讀、門診及病房迴診，工作坊等小組教學來取代。學生應以病者為師，不僅嫻習診治的技巧，更要體會如何將人本的尊重生命，視病猶親的理念，融入於一般的醫療工作中。行政單位則應盡力提供理想的學習環境，一方面固然要關心院事、國事、天下事，更應使風聲、雨聲及讀書聲，得以聲聲入耳。
要培育社會來日的醫者、溝通者、教育者、知識追求者，以及領導者，絕非易事，然亦非無法企及，謹自勉之，亦願我同仁戮力以赴。
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蘇慧貞個人檔案及對醫學院之期許
現職:醫學發展副院長(Vice
Dean for Medical Development)
學歷:台大理學士、美國哈佛大學環境衛生科學博士
年資:服務成大醫學院9年
專長:環境衛生、空氣污染、生物性氣膠
我在如常的南、北行旅中，聽說新任院長點名召見，第一個反應是心虛…近些年來，在兼任的教育部服務工作之外，我在這校園中的關聯，純化成止於對學生、上課、實驗室和若干好朋友的招呼，其他的，在「心有餘、力不足」的限制下，漸漸都成了具體、或無形的距離…。而七月三十一日的午後，初相識、一席話，灑入四樓院長室的陽光再度自然而熟悉，而我在生命中身、心俱疲的時刻，因為回憶起當年初返國門、驕傲地用盡心力去愛護、發展這個學園的心情，因為感受到一份跋涉而來、孤獨地期待支持去重新發展這個學園的熱情，我在無法承諾一個職稱的沈重負擔下，從心底應允了要和一群可敬可愛的前輩、朋友共同努力的付出。
當醫學中心裡，數以千計的成員都可以對medical一字有各自的感受與詮釋的同時，development一詞則應該比較容易取得大家的共識…無論有沒有這個單位的設置，我們每一日的每一份作為，教學、服務或研究，都無非是希望，對內，為這個醫學中心奠定發展所需的核心礎石，對外，則為這個醫學中心爭取發展所需的支援力量。長久以來，我們大多執著於靜默的耕耘，而面對新世紀的主、客觀環境，我們或者有必要適度地宣展我們的團體能量，和不同角度的社會資源結合，一方面，使這個原就以人為本的醫學教育園區能更直接地感受並反應現今社會的需要，另一方面，則期待由於更多的接觸與認識，使存在社會中不同角落、不同形式的資源，能有效地回饋成發展這個學園所必要的彈性選擇！
生命中膠著為難的時刻，我常想起赫曼赫塞的話：「… 要有輕微的喜悅，寧靜的心境，傾聽自己的生命…」期待我們都在這樣的傾聽中，發現我們對這個醫學中心有共同的夢想，也願意一起努力。
【醫學院研究委員會通告】
本院2000年「年度最佳論文」暨「年度新人最佳論文」評選活動即將展開，請同仁踴躍參加。參選論文各分為基礎醫學及臨床醫學兩部份分別評選，詳細內容請參閱評選辦法。欲參加者請於十月九日前，將參選論文抽印本或影印本三份註明參選組別，送至醫學院辦公室楊明華先生分機5014）收。
兩日研討會前瞻21世紀衛生與健保政策暨
醫事人力規劃新方向
由行為醫學所承辦之2001年中國心理學會臨床心理學組組員大會暨21世紀衛生政策研討會於九月八日、九兩日假成大醫學院舉行，大會主題包括台灣臨床心理領域與臨床心理師未來發展方向，以及21世紀健保政策、衛生政策暨醫事人力規劃等專題演講與座談會，本年會現場參與者包括全省醫療機構之臨床心理師三百餘名，皆希望能透過本大會對現今健保政策在心理衛生方面之規劃進行檢討，期待未來健保政策能妥善規劃，以保障國民之心理健康。
隨著社會的進步，各種精神疾病的相關新聞層出不窮，加上最近節節升高的失業率，社會大眾整體的焦慮感急升，甚至有人選擇以自殺的方式處理失業壓力;921大地震後，許多民眾心理的傷痕仍未完全平復﹔緊接而來的桃芝颱風及納莉颱風使得更多的民眾陷入物質與精神上的困境。在歐美國家的醫療或健康照護體系中除了醫生外，臨床心理師也扮演著重要的捍衛者角色，但反觀國內，臨床心理師的角色卻未被受到重視，因此為了國人的在精神層面的健康，國內臨床心理師的角色是極需要受到認可的，功能則是尚待發揮。因此，中國心理學會臨床心理學組召集人兼本校學務長也是本所所長柯慧貞教授於會中演講指出，臨床心理師的功能應包含，第一、在心理專業服務方面，應致力於心理與行為問題的釐清與成因分析、衡鑑、診斷、介入與評估;第二、在專業教學方面，教學機構應提供完整的在學學程與系統化的在職教育，她並提出第一級至第六級臨床心理師制度的規劃。第三、在研究方面，柯所長認為應致力於探討心理與行為之間的問題與新的診斷與衡鑑工具以及新的介入方法之研發，此外還要對心理治療結果的成本效用、效益及效能積極從事研究，以作為健保與衛生政策之決策參考。另外柯所長還指出未來精神醫療臨床心理領域的重要趨勢在於結合生物科技，網路科技，以及人口老化後的老人照護而發展該領域的研究課題。
中央健保局副總經理劉見祥則指出，未來全民健保所將面臨的挑戰為:醫療費用持續成長，總額支付協商不易;保險收入開源不易，財務危機揮之不去;醫療品質監控尚須全面性整合。陽明大學李玉春教授於專題演講中也表示，目前全民健保支付制度由於採用以量計酬的方式，尚未落實總額支付制度致使醫療支出不合理，導致醫療體系效率不足、醫療專業自主受到影響、醫療資源分佈不均與藥品支出比例過高等問題，進而影響醫療生態的合理發展，造成大小醫療院所較重視門診而輕忽對住院病人的照顧，以及對於醫療院所提昇醫療品質與民眾健康的誘因不足。未來實施總額支付制度乃著重於鼓勵有效性之治療，期使大型醫院減少基層門診照護病人，並重視急重症住院醫療，然後就基層醫療院所支付制度之改革，鼓勵民眾就近就醫。
國家衛生研究院醫療保健政策研究組石曜堂主任認為，重視老人人權是重要的基本理念，未來應採行以個案管理導向之老人長期照護模式，並同時推廣臨終與安寧照護，以因應台灣人口老化現象，使得老年人受到妥善的照顧與尊重。而在醫事人力規劃方面，石主任在演說中提出，未來應針對不同的健康需求層面—包括身體、心理、社會三方面規劃一個全方位的醫事人力架構;而本院已規劃要成立之「健康照護科學研究所博士班」之發展重點與石主任所提21世紀醫事人力規劃之方向真是吻合！
九十學年度行為醫學研究所獎學金得主出爐了！
本年度獎學金得主為楊政璋、陳玉馨、林旻沛、洪友雯。以上這些得獎者都是經過獎助學金審查委員會之審核通過，認可為品學兼優、並且對行為醫學的研究、教學與服務有強烈興趣，並想從助教之工作經驗中學習與成長者。其中，楊政璋同學與陳玉馨同學二人，在學成績優異、而口語表達能力與上台報告均佳，可擔任普心助教；二人皆擔任班代工作，服務熱忱。林旻沛同學入學成績優異，這段時間來積極協助本所辦理研討會活動，對公務熱心積極主動，足為學生楷模。
(友雯)
醫學院9月份演講
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演
講
題
目 |
日
期 |
週 |
時 間 |
演講者 |
服務單位及職稱 |
演講地點 |
主辦單位 |
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如何生出一個健康的寶寶產前優生 |
09/15 |
六 |
14:00 -15:00 |
郭保麟 |
成大醫院/主任 |
內科 候診區 |
婦產部 |
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全方位的新生兒照顧 |
09/15 |
六 |
15:00- 16:00 |
游文香 |
成大醫院/ 護理師 |
內科 候診區 |
婦產部 |
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肥胖定義與南台灣肥胖流行病學 |
09/23 |
日 |
09:10-09:40 |
張智仁 |
家庭醫學部教授 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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肥胖與心血管疾病的關係 |
09/23 |
日 |
09:40-10:10 |
盧豐華 |
家庭醫學部 副教授 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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肥胖與臨床常用藥物的關係 |
09/23 |
日 |
10:40-11:10 |
吳達仁 |
內內分泌新陳代謝科主任 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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停經婦女與肥胖的關係 |
09/23 |
日 |
11:10-11:40 |
吳至行 |
家庭醫學部主治醫師 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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亞太地區肥胖的診斷與治療共識 |
09/23 |
日 |
13:30-14:00 |
黃國晉 |
肥胖醫學會 秘書長 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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肥胖病患飲食控制的新觀念 |
09/23 |
日 |
14:00-14:40 |
彭巧珍 |
營養部主任 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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肥胖病患藥物治療的新觀念 |
09/23 |
日 |
14:40-15:20 |
傅茂祖 |
三軍總醫院臨床醫學研究部主任 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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肥胖病患外科治療的新觀念 |
09/23 |
日 |
15:40-16:20 |
李威傑 |
恩主公醫院 副院長 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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臨床醫師處理肥胖病患的經驗 |
09/23 |
日 |
16:20-17:10 |
蕭敦仁 汪威達 吳文生 張家禎 |
署桃消化內科 主治醫師 郭綜合醫院 家醫科主任 新樓醫院 家醫科主任 高醫小港分院 家醫科主任 |
第三講堂 |
家庭醫學科 |
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The development of
tumor vaccines and gene therapy of cancer |
09/27 |
四 |
12:30-13:30 |
陳小梨 |
國防醫學院 微免所教授 |
第四講堂 |
醫學院 |
錦繡園地
楊義明
臨床醫學教育是醫學教育過程中的一個必要階段，其主要目的是來養成優良的醫師，不但能夠勝任醫療業務，並且能夠不斷吸取新知，在專業上繼續發展。我們習慣用“住院醫師訓練”或“見實習醫師訓練”這個名稱，用“訓練”而不用“教育”來稱呼臨床教學是不恰當的。其實醫學生與住院醫師應接受的是完整的醫師養成“教育”，而不只是“訓練”而已。訓練一般是技術上的教導及師徒技巧的傳授。教育包含知識的獲取與運用，強調邏輯思考與獨立判斷，在教育過程中把學理與技術學習演練到成熟的境界。但是這個境界卻不是終點，而只是醫師行醫生涯的開端。換句話說，教育的極終目標是要學生能將所學發展到將來的適應與應用。
臨床醫學教育的精髓建立於學生的主動參與以病人為中心的學習。臨床醫學教育的成功有賴於四個基本要素：
1.
結構良好的臨床經驗
2.
組織完整的教學課程規劃與執行
3.
具體適切的角色模範(role
model)
4.
充足支持的教育經費，學習環境與配套措施
臨床醫學必須由照顧病人的經驗中學習，就如學習航海必須到海上，學習打球必須上球場。為了達到有效率的臨床教育，學生必須直接參與病人的診療與照顧(病人服務)，在適當的臨床監督與教學中學習。隨著學生的能力與經驗的增長，逐漸培養他們的責任感與獨立性，使得教學相長得以發揮。病人服務與教學活動，必須取得均衡，才能達到真正由經驗中學習的教學目標。“見”習醫師是極其不恰當的名稱，因為只強調“看”而不做，應該廢除，建議改為實習學生，或初級實習醫師。
良好的臨床經驗必須建立在完整的小組架構上。臨床小組架構能同時提供最有效的臨床教學與病人服務。小組的成員有臨床指導老師(主治醫師)、高年住院醫師、低年住院醫師以及見實習醫師。臨床老師負責整個小組的教學、指導與監督，高年住院醫師在受教中也負起相當程度的教學、指導與監督，低年住院醫師除了接受指導之外，也教導見實習醫師。如此，教學相長，互相效益，不但可以兼顧教學與服務，而且可以把教學發揮到最大效益。這個架構也提供各組輪流值班的日程，同時顧及到照顧病人的連續性。
教學醫院須具有足夠的病人數與不同的疾病情況，讓學生與住院醫師在整個學習過程中，獲得充分之臨床上的經驗與操作上的歷練。教學課程的規劃需要配合教學目標，並且兼顧教學指導與實際經驗。有組織的規劃，紮實的推動與確切的評估，是臨床教學實施成效的關鍵。
臨床老師必須是角色仿同的模範(role
model)才能有成功的臨床教學。臨床老師的職業操守、對病人的尊重與關懷，對同儕的尊敬，以及診治病人的方式，都是學生模仿的對象，對學生也有深遠的影響。臨床老師除了有學識、技巧與風範之外，更必須肯花時間並且有心投入教學，才有可能帶動真正的臨床教學。其他的配套措施如適切的醫院人力支援，讓見、實習醫師與住院醫師不致於過度的忙碌於病人的照顧，而失去學習機會。如此，才能真正的收到臨床醫學教育的果效。
談到臨床醫學教育，就必須把臨床醫師與臨床老師連貫在一起。有趣的是，醫師與老師在拉丁文有相同的字源。醫師必須委身於終生學習，而老師終其一生都是學生。當老師就是再學習一次，因為在準備教學與實際教學的過程中，讓老師有多一次的機會去瞭解教學內容與學習課程。教學會激勵老師去找更多的資料，並且深入的去理解整個教學題目；也能鞭策老師去整理教材，做有條理的講解與授課。教學之後，學生的回饋，也可以對老師有建設性的鼓舞作用。
我們都知道教學與學習是息息相關、密不可分的。教學的成果建立在學習的效益上。學習可分三個領域：思考（認知性）、態度（感受性）與技巧（動態性），在思考方面可分為六層次。我們經由記憶來儲存知識是學習的最基本層次。然後進入掌握資料中之意義的第二個層次在進昇到靈活運用此資料的第三層次，能夠分析資料與拆解資料，進而把拆解的資料以新的方式去綜合整理是第四與第五個層次。而最高的學習層次，就是能夠分析與判斷這些資料的價值。
有積極學習態度的學生把自己當為教育的使用者，而不只是接受者。臨床老師與學生之間的互動，包括了主治醫師與住院醫師、主治醫師與見實習醫師，以及高年住院醫師與低年住院醫師或見實習醫師之間的關係。這些互動要建立在相互信賴的心境，在互助合作中學習。鼓勵成員主動的發掘問題，並且分享解決問題的心得，也就是培養學員獨立思考與判斷的能力。
瞭解這些學習的基本原則，可以讓老師們選擇最佳的教學方式。老師（指導者）與學生（學習者）在教學過程中，可以採主動性的或被動性的態度。而最有效的教學方式就是兩者都採主動性的態度與行動。常用的教學模式中，授課(lecture,
presentation)、及讀書報告(seminar
and journal club)，大體上都是單向性教學，學生教易處於被動性的學習。而臨床教學討論(teaching
round)、晨報(morning
report)、與床邊教學(bedside
teaching)則是雙向性討論式的教學，老師與學生均比較處於主動性學習的境況。
教學機構與教學醫院有責任提供足夠的教學經費與場所來充分支持教學活動。並且耕耘良好的學習環境。以促進教學成效。如此，才能把醫學教育做好，做得完美。
我們必須提醒自己的是：處身於教學醫院裡，參與住院醫師及見、實習醫師的教育行列，就要把教學放在首位。唯有臨床教學與病人服務兩者均衡發揮，才能算是名符其實的教學醫院。
醫學院附設醫院教學副院長
賴明亮
一.前言
法務部長陳定南先生在月前誓言，將在三年內廢除死刑，引發國內媒體對死刑存廢的熱烈討論。無獨有偶，本年6月11日，美國印第安那州處決了奧克拉荷馬爆炸案兇手麥克維。於當地時間清晨八時，經由插入其右臂靜脈的導管，首先將令他昏迷的速效巴比妥藥劑注入，接著是令其呼吸停止的神經肌肉傳導阻斷藥，最後是由氯化鉀來停止他的心臟博動，完成死刑。
由於是三十八年來，美國第一次再度執行死刑，因此也誘發國外死刑是否該廢除的爭論，主張維持死刑者為：「勿忘罹難者」、「殺人償命」、「死亡是伸張正義而非復仇」、「使犯人永遠不再危害社會」、「犯人須為自己的行為負責」、「公道永遠討不回來，在法律許可下，死刑最接近公道」、「政府不應該花錢使殺人者白吃白喝」。另一方面，主張廢除死刑者，所持的理由是：「看兇手伏法，無法療傷止痛」、「死刑之外，應該另有他法」、「犯人不怕死，處死他，反使他變得份量大增」、「我們為什麼要殺死殺人的人，來證明殺人是錯的？」。在進一步探討前，以醫學上生理及病態生理學之角度來剖析死亡及其相關事件是必需的。
二.死亡的定義及腦死
以往以呼吸及心跳停止為死亡。呼吸及心跳的控制中心，則在中樞神經系統。人類的中樞神經系統分為腦及脊髓兩部份，一些比較單純的和基本生活所需的運動、知覺、反射、排泄等功能，多半由脊髓(spinal
cord) 來處理，而和較複雜的學習、創造有關的能力，則由腦(brain)司其事。腦又分為大腦(cerebrum)、小腦(cerebellum)、腦幹(brain
stem)等部，其中腦幹掌管的是和眼球活動、咀嚼、吞嚥有關的顱神經功能，及和清醒、昏迷有關的意識狀態，呼吸及心跳等；小腦掌理平衡；而大腦的功能又可略分為二，和人類生存比較原始功能有關者，如人體之味覺、嗅覺、生殖、情緒、記憶、內分泌之調控為原始皮質區來管理，而和思考、知覺創作有關者，則由新皮質區來控管。如果以大腦位置不同來區分，則以最大的腦溝—即中心溝之前的部份稱之為額葉，是運動區並且和言語、人格、思考有關，中心溝後面是頂葉，為感覺區，兩側近耳朵處為顳葉，和聽覺及言語辨識、情緒有關，最後部份是枕葉，司視覺及其相關的功能。
在醫學上，死亡是一個不可逆轉的結果，因此在作死亡之判定時，醫師都極為小心，以避免由於錯誤之判定而產生之種種醫療、法律及倫理的問題。死亡是使人類由生物變成無生物之分界點。以往常用呼吸及心跳停止來決定死亡的時間，但自上世紀以降，由於醫療科技之發展，使得可以透過氣管插管，氣管切開，以及呼吸器來協助病人呼吸，以人工心律器、心臟按摩、心臟電擊，直接心臟給藥或由靜脈注射強心藥物以維持心跳。因此在器官移植醫學逐漸發展後，哈佛大學提出「腦死」（brain
death）的概念，主張如果確有腦幹功能無法回復之病況，病人可視為死亡使得移植可以提前施行。目前世界上公認「腦死」之判定條件，是衛生署於76年公佈之「腦死判定程序」之依據，其中，明文規定其步驟如下。首先，病人之昏迷原因已經確定，係遭受無法復原之腦部結構損壞，而陷入深度昏迷，不能自行呼吸而必須依賴人工呼吸器維持呼吸，此為先決條件。其次，需排除可逆性之昏迷，包括新陳代謝障礙，藥物中毒與低體溫引起的昏迷;
如罹病之原因不明，即應排除。再次，在使用人工呼吸器之狀況下，至少觀察12小時，期間病人應成持續性深度昏迷，無自發性之抽搐或運動。罹病原因如為情況明顯之原發性腦病變，觀察12小時即可，如有藥物中毒之可能時，須待藥物半衰期過後，再觀察12小時，如藥物種類不明時，至少觀察72小時。
在完全符合上述種情況後，方能進行下述有「判定性」之測試。首先為腦幹反射測試，需完全符合下述六項條件，即頭眼反射消失;
瞳孔對光反射消失;
眼角膜反射消失;
前庭動眼反應消失;
對身體任何部位之疼痛刺激，在顱神經分佈範圍內，不能引起任何運動反應;
以導管在氣管內抽痰時，無法引起咳嗽作嘔反應。其次為自行呼吸之測試，需完全符合下述四項過程。即先經呼吸器供應100％純氧10分鐘，再給予95％加5％二氧化碳5分鐘，使動脈血中PaCO2達40mmHg以上。再取除人工呼吸器，由氣管內管供應100％氧氣，每分鐘6公升。接著觀察10分鐘，檢視完全符合不能自行呼吸。如確不能呼吸，即應再把人工呼吸器接回。判定性測試需進行兩次，中間至少相隔四小時。
可見腦死之判定是繁複之醫療鑑定，現在國內規定需有神經科，神經外科或麻醉科專科醫師資格，經過衛生署認可之腦死判定講習，方有判定腦死之資格。目前規定是腦死之判定限於病者或家屬先前有意思之表示，擬捐贈器官者。在臨床上，我們的確遇見，有些病患因長期昏迷，家屬要求醫師，在帶患者回家之前，先進行腦死判定，免遭親戚鄉里譏為不孝或不盡心;
但幾乎全部為未達上述腦幹功能完全喪失的標準，因此皆予以婉轉說明拒絕。
三.植物人
植物人是指病人處在一種持續性植物狀態(persistent
vegetative state)，由於病人之大腦（尤其是皮質部份）因為急性病變如外傷、缺氧、血流灌注停止(如中風)、感染，代謝因素(如藥物中毒及電解質失調等）或緩慢性退化性變化而呈現意識障礙，需依賴別人的照顧方能存活下去的狀況，而且上述急性病變者，需是急性期過後，依然是無意識狀況方稱之（1）。由於腦幹還具有功能，因此植物人能夠維持其正常呼吸及循環的功能，也有類似睡眠、覺醒的週期性變化，但是卻無法自行移動，也無法自行飲食，因此需要靠長期靜脈或鼻胃管的餵食以維持營養。雖然有自發性睜眼，眼球可以轉動，甚至追視目標，但是無法認知並做正確之反應。病人可能會呻吟或尖叫，但並無言語能力，對外界的疼痛及聲音，可以有反射性反應，但無法和外界進行有意義的溝通，病人也可以出現咀嚼或磨牙的聲音，以及偶而出現之臉部或肢體的反射性動作（如對疼痛刺激的肢體縮回及皺眉頭），一定有大小便失禁。由於植物人形成的原因很多，因此它的預後也有相當程度之差異。一般大腦之損傷，其功效之回復常在一個月之內產生，超過三個月後，再回復是很少看到的，雖然也有報告是一年半後產生再脫離植物人的狀態而略有進步，可以視之為極端之例外。
美國神經學學會(American
Academy of
Neurology ) 為了臨床上診斷及治療所需，於
1995 年發佈了一篇文章(2)，提供給神經科醫師作為參考。他們以文獻檢索的方式收集了754病例，研究這些病人的預後。
而持續性植物人狀態(persistent
vegetative state)是指：
如果是急性外傷性或非外傷性腦病變於發病一個月時，或
如果是退化性及代謝性腦病變至少在病發一個月之後，而仍存在植物人狀態。永遠植物人狀態(permanent
vegetative state) 意指上者之不可逆狀況，須由臨床上來做判定，而且常常只能基於高度可能性，而不宜以絕對性來考量，如果病患小於
3 個月年齡，則除了是無腦症(anencephaly)
外，無法由臨床醫學上判定其不可逆性，因此也不能做此種診斷（請參見下述預後部份及表ㄧ、表二）。
本文以下所言之植物人，如無特別界定則係指持續性植物人之狀態。
植物人之恢復，可分為意識之恢復及功能之恢復。前者由病人出現了解自己及周圍環境，以及對視覺、聽覺刺激出現了長期一致性、有意志力的行為反應，及和其他人交互作用的証據來判斷。後者則由病人可以移動、能夠溝通及學習，可以自我照顧及呈現適應性之技巧、參與職業及社交娛樂的活動來判定。於腦部受損後產生植物人之病者，其恢復之機會如表一所示。如果以表一的資料來推斷，當病人在三個月或六個月腦傷之後呈現植物人，其在十二月後之恢復狀況則如表二。
醫療上，當植物人的診斷是由擅長神經學檢查及診斷技巧的醫師確定後，照顧病患的醫師們，有責任和家屬或病人之代理人討論，且告知病人逐部恢復或持續在植物人的可能性。植物人應接受合宜的醫藥上、護理上或家庭的照料以維持其個人的衛生及尊嚴。如果植物人的診斷確定，則醫師及家屬宜共同討論，並就如何治療病人進行合理的決定，這些決定則關係下述醫療的使用與否：1.藥物及常用醫囑，2.氧氣之使用及抗生素，3.如透析治療等較複雜的維持器官功能之治療，4.給予血液及其製劑，5.水份及營養。如果由臨床推斷植物人極有可能已達永遠性（參見表ㄧ及表二），則不予急救醫囑(do-not-resuscitate
─
DNR)，不予急救包括呼吸及心肺性急救。呼吸急救包括氣管插管及氣管切開手術，心肺急救則包括急救性心臟按摩術、心臟電擊術，使用抗心律不整藥劑及提高血壓藥劑等。如果病人有預立醫囑(advanced
directive)，或病人的合適代理人及照料病人醫師(們)的同意時，也可以在植物人病情稍早之時先下不予急救醫囑。但世界各國沒有認同任何以人工加工的方式，使植物人早日離世以解除其痛苦(即安樂死)的作法。
四.安樂死
安樂死(euthanasia)
的希臘字源是「善終」或「好死」的意義，雖然在柏拉圖的對話錄中，有提到「讓身體不好的人死去，殺死靈魂不好者」提及了較靠近現代的想法，一般在希臘的文藝作品中是沒有這種意思的。目前一般同意的安樂死意義是指將患有不治之疾或無法挽回性命之人以不使他痛苦的方法，使其死亡（1,
3, 4, 5）。在近代文學中，較早提到這種觀念的，是莫魯士
(T. Morus )，在烏托邦中述明一位病重者的期望，以服用安眠藥及絕食的方法，在神職人員及醫師的陪同下，寧靜的走完生命的旅程。
二次大戰中，希特勒慘絕人寰的滅絕猶太人的計劃是一種沒有當事人同意的隱密性安樂死(crypteuthanasia) 也是一種種族岐視性安樂死(discriminative euthanasia)。如果是一位重病患者，受人勸說以安樂死方式來解除家屬情感上及經濟上的負擔，則稱之為鼓勵性安樂死(encouraged euthanasia)。又如當一患者本身沒有能力(incompetent) 進行此種決定，而由其監護者或法定代理人來決定者，稱之為代理性安樂死(surrogate euthanasia)，以上四種安樂死，皆是非志願性安樂死(involuntary euthanasia)，即使是第四種，在醫學倫理及法律道德上，目前都有許多爭議，就更不用說到前三種了。
| 預後及工作性恢復 3個月 6個月
12個月
(%) (%) (%) 成人 腦外傷性病變(n=434) 死亡 15 24 33 植物人 52 30 15 意識恢復 33 46 52 重度殘障 28 中度殘障 17 恢復良好 7 非外傷性腦病變(n=169) 死亡 24 40 53 植物人 65 46 32 意識恢復 11 15 15 重度殘障 11 中度殘障 3
|
預後及工作性恢復 3個月 6個月
12個月
(%) (%) (%) 小孩 腦外傷性病變(n=106) 死亡 4 9 9 植物人 72 40 29 意識恢復 24 51 62 重度殘障 35 中度殘障 16 恢復良好 11 非外傷性腦病變(n=45) 死亡 20 22 22 植物人 69 67 65 意識恢復 11 11 13 重度殘障 7 中度殘障 0 恢復良好 6 |
註：本資料取材自Neurology 1995; 45: 1015-1018
表二、成人及小孩於外傷性及非外傷性腦病變，在三個月及六個月時呈現植物人，於第十二個月意識及功能恢復之可能性
|
成大 |
小孩 |
|
預後 |
外傷性 非外傷性 損傷 損傷 ﹙N＝434﹚﹙N＝169﹚ |
外傷性 非外傷性 損傷 損傷 ﹙N＝106﹚﹙N＝45﹚ |
|
病人在第三個月呈植物人 死亡 植物人 重度殘度 中度殘廢或 恢復良好 |
35(27-43) 46(31-61) 30(22-38) 47(32-62) 19(12-26) 6(0-13) 16(10-22) 1(0-4) |
14(1-27) 3(0-11) 30(13-47) 94(83-100) 24(8-40) 3(0-11) 32(10-49) 0 |
| 病人在第六月呈植物人
死亡 植物人 重度殘度 中度殘廢或 恢復良好 |
32(21-43) 28(12-44) 52(40-64) 72(56-88) 12(4-20) 0 4(0-9) 0 |
14(0-31) 0 54(30-78) 97(89-100) 21(1-41) 3(0-11) 11(0-26) 0 |
註：1.
數字代表百分比及95%效度
2. 本資料取材自 Neurology 1995; 45: 1015-1018.
去年荷蘭通過法案，准許安樂死，對象是重症或絕症末期之病患，引起全球軒然大譁。我們如果考察安樂死的過程，和前述麥克維死刑的執行，幾乎沒有兩樣的，也就是依序地使用藥物使病者失去知識，呼吸停止及心跳停止，相對於死刑之存在於與之爭議，大部分可能是非醫學性的;
安樂死之爭論，在於這種行為，其實和殺人沒有兩樣，絕大多數的醫界看法，認為人類沒有資格扮演上帝或是主宰生命的角色。連犯了滔天大罪的犯人是否應該執行死刑都還有前述之爭議，何況病重者何辜？今天的絕症可能明天會有新的解藥被發現，而疾病的嚴重度常是一種連續性，無法明白地在臨床上予以判定是該給於「安樂死」或是不該。最可怕的，明文常有例外，如果被有心者利用，更可能造成人類的浩劫;
如前述第二次大戰時，納粹只是片面宣佈，「猶太人是劣種民族」數以百萬計的無辜民眾便被送進煤氣室。因此，除荷蘭外，安樂死在世界上是不合法的，也不合醫學倫理的作法。
五.安寧緩和醫療條例
早在1976年，美國加州便通過「自然死」法案，准許在患者意識清醒時，可以決定在絕症或重症末期時，先行陳述不希望接受積極性治療之意願，而且可以透過預留醫囑（advanced
directive）之方式，先行指定醫囑代理人，以便自己萬一有意識障礙時，可以替代自己進行上開不接受積極治療之意願。
我國在去年5月立法院通過，6月由總統公佈的安寧緩和醫療條例，其主旨亦在讓國內重症末期之病患，可以有選擇安寧療護，以及選擇不接受積極治療的權力。
安寧緩和醫療條例共有15條。在第三條中定義了「末期病人」為指罹患了嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治療，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。近期內一般是認定三至六個月內。而為減輕或免除此類末期病人之痛苦，施予緩和性、支持性之醫療照顧，或不施行心肺復甦術，則是安寧緩和醫療。心肺復甦術，則是指對臨終或無生命徵象之病人，施予氣管內插管，體外心臟按摩，急救藥物注射，心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。
而在第四條，則述明末期病人可以在具完全行為能力者兩個人以上之在場見證，立意願書以選擇安寧緩和醫療，載名姓名、國民身份証統一編號及住所或居所，接受安寧醫療之意願及內容立意願書之日期。而且第五條中明列，二十歲以上具完全行為能力之人，得預立意願書，亦得「預立醫療委任代理人」，並以書面載明委任意旨，預期無法表達意願時，由代理人代為簽署。為了尊重個人之意願，第六條中提及意願人得隨時自行或由其代理人以書面撤回其意願之意思表示。為保障個人之權益，第七條中載明，不施行心肺復甦數，應有下述兩個條件：其一為應由兩位醫師診斷確為末期病人，其中一位應有相關之專科醫師資格，其二為應有意願人簽署之意願書，如為未成年人，應有法定代理人之同意。如病者意識昏迷或無法表示意願時，得由其最近親屬出具同意書代替之，但不得與末期病人於意識清楚其表示之意思相反。最近親屬之範圍包括下列七種：1.配偶、2.直系血親卑親屬、3.父母、4.兄弟姊妹、5.祖父母、6.曾祖父母或三等親旁系血親、7.一親等直系姻親。為方便患者之簽署，衛生署還準備了各種意願書的範本。但無論是自然死法案，或安寧緩和醫療條例，皆未提到透過加工使人提前死亡的安樂死，故知兩者間有極大之差異。
六.結語
由醫學的角度而言，死刑是以人為加工的方式，提前致人於死，由古代的車裂、千刀凌遲的殘酷手法，以迄以往的斬首、絞刑、槍決、甚至坐電椅。以受刑人痛苦的程度而言，美國最近處死麥維克的方式算是最人道的。正如前述，和荷蘭進行安樂死幾乎是沒有兩樣。如果我們回想醫療之創始者希波克拉底之誓言：「在任何之情況下，我絕不運用我的知識及技術違反人道」，假使一個人非自願地被迫走向死亡之路是不人道的舉動，那麼即使是以最不引起死刑犯痛苦之方式去結束他的生命，是不是也算不人道？這是值得相關社會、倫理、法律、醫療學者深思的。
參考書籍
(1).洪祖培，邱浩彰—認識您的頭腦健康世界出版．台北．二版．民八十年。
(2).Practice
parameter: Assessment and management of patients in the persistent vegetative
state. Neurology 1995; 45: 1015-8.
(3).孫敏智—安樂死的倫理問題探討
立達杏訊
1996; 17: 18-27。
(4).J.C.
Segler: The Dictionary of Modern Medicine. Editones Roche.Basel. 1992.
(5).G. J. Annas: Judging Medicine. Human Press. Ceifton. New Jersey. 1988.
醫療服務隊出隊記事----2001耆荖濃情
2001隊長 廖斌志
成大醫療服務隊與陶聲洋防癌基金會合辦的暑期防癌列車今年堂堂進入第十二個年頭，也是新世紀的第一次出隊。根據高雄縣衛生局所提供的醫療資源分布資料，今年我們選定了風景秀麗的高雄縣六龜鄉將我們的防癌列車開到這邊。六龜鄉雖然以荖濃溪泛舟聞名，但其實大部分的居民仍是以務農為主﹔由於交通的便利，因此當地居民的醫療知識較以往已經大有改善，但仍嫌不足，且仍有許多老人家行動不便，無法得到適當的醫療照顧，因此醫療服務隊下鄉服務仍有其必要性。
去年適逢陶聲洋防癌基金會三十週年慶，在這個里程碑上，相信全民因為陶聲洋的努力而對癌症有所改觀，並且願意正視這個問題﹔而本隊也承襲陶聲洋的精神，積極推行防癌觀念，並將重點放在早期發現早期治療觀念的宣導以及其他有關於癌症的預防方法上，還有勿輕信偏方的觀念。相信經由學生一點一滴的努力，必能聚沙成塔，在這個新世紀之中將癌症的危害降到最低，迎向另一個里程碑。在此先說明一下今年的出隊標語“耆荖濃情”的意思：“耆荖”即“耆老”，就是老人的意思，代表我們對主要服務對象──老人的濃厚情感﹔“荖濃情”則是意指我們對於當地（荖濃溪縱貫整個六龜鄉）的情感﹔整體來說就是我們對於六龜鄉鄉親與土地因為深入瞭解所建立的人親土親的濃密關係。
活動紀要
一．家庭訪問
對於以學生為主體而成立的醫療服務隊而言，我們所面臨的最大限制就是無法由隊員直接為鄉民提供看診的服務，所以我們的工作主要是在家訪時提供鄉民預防保健的知識。在出隊之前會有老師或是資深學長姐為新進的隊員教導基本的衛教常識，內容有四大重點：癌症、糖尿病、高血壓以及用藥常識，另外今年我們參考了當地衛生所所提供的資料，將宣導重點放在婦女癌症（子宮頸癌以及乳癌）以及Ｂ型肝炎的預防上。另外為了配合衛教常識的宣導，我們也會訓練隊員的技能，包括血壓計的操作、尿糖試紙的使用，以及不可或缺的台語訓練，在一連串的課程及訓練之後再安排嚴格的驗收，以確保出隊品質，以上種種都是為了讓出隊時的家訪工作能夠達到最好的效果。
今年出隊期間我們安排了白天的六個時段進行家庭訪問，其中有兩個地區因為適逢芒果收成的農忙時間，所以留在家裡的人不多，但受到下雨的關係，仍有一些老人留在家中，因此家訪的過程還算順利。一次的家訪時段約莫三個半小時，但是這樣的時間似乎是不太夠﹔有些家訪小組甚至因為與鄉民談得太高興而只夠訪問到兩家，令隊員大嘆時間太短﹔有些鄉民甚至還會塞一堆水果給我們，雖然出發之前已經叮嚀過千萬不可拿鄉民贈送的東西，但仍難擋鄉民的熱情。有幾次的家訪雨勢頗大，許多隊員都淋成了落湯雞，但大家的熱情並沒有被澆熄，反而還一邊吹頭髮一邊分享家訪的心得﹔隨著一次一次家訪的結束，相信隊員也都次次有感動，次次有成長。
最後一次的家訪，我們來到了南邊的客家村落，這邊台語似乎派不上用場，用國語反而容易溝通，相信這也是完全不一樣的感覺。家訪是我們與鄉民最親密的接觸，一屆一屆所傳承下來的醫服精神也盡在其中，我們從服務當中學習，甚至完全是從鄉民身上挖寶，挖掘那些我們都市之中成長的小孩前所未有的體認﹔因此有隊員便分享到說：服務，是謙卑的學習。另外也有隊員體會到相互信任的重要，不只是隊員之間合作的彼此信任，還有鄉民對我們的信任，相信這也是生活在冰冷城市之中的我們難得的體認吧。
二．國中小衛生教育
我們在白天的時候也安排在新發國小以及六龜國中進行衛生教育。我們選擇了靠山區的新發國小進行衛生教育的宣導，並且開放附近另一所學校的學生參加，雖然路程有點遠，但家長仍高高興興載著小孩前往，甚至還有地方人士出動救難隊箱型車載一大群小朋友過來的。一天的小學衛教活動，除了團康活動之外，我們將重點放在以短劇演出形式進行的衛教宣導，內容包括個人衛生、腸病毒防治、煙毒妨害、視力及口腔保健、個人衛生、防癌教育以及防災教育等。其中防癌教育是我們所一向堅持要從小學開始紮根的宣導項目﹔另外防災教育也是很重要的﹔筆者執筆同時，台灣正遭逢桃芝颱風肆虐帶來慘重災情，因此更加體認到防災的觀念也是應該從小建立起。在經過精心包裝的國小衛教當中，小朋友都在寓教於樂的課程以及活動中學到了重要的健康知識，並且度過了快樂的一天。
至於國中衛教的部分，今年沿襲以往舉辦兩天營隊的模式，希望能夠經由深入淺出的課程讓正值青澀階段的國中生能習得課本中學不到的東西。今年的課程內容有運動傷害及處理、兩性關係及愛滋、用藥觀念及包紮、野外安全及求生技巧、老人疾病及關懷觀念、還有點心教室等，都是經由良好的互動討論過程將我們所要傳達的東西教給同學，而我們的隊員也相對地從同學身上學到許多東西，例如有一位隊員便分享到：有一位輟學生，因為年紀比其他同學稍長，因此不易融入團體，但是這位學生的貼心以及敏銳的觀察卻是我們所無法想像的﹔例如他觀察到了我們的隊員有人鬍子沒刮，隔天便真的帶了刮鬍刀來讓他刮，此舉令隊員感動不已，並深感我們對別人付出的關心還遠不及這位同學來得多。兩天的國中衛教，儘管一開始有些不順，無法使氣氛熱絡起來，但在全體隊員的努力之下，還是與同學建立了良好的友誼，並在最後的頒獎典禮達到高潮，直呼相處時間太短暫。
三．健診
今年我們將以往義診的名稱改為健診，將“義”診給人救濟的感覺消除，希望鄉民是真正為了顧及自己身體的健康而前來看診，而這也是我們所能給予鄉民最直接的服務。健診的核心是來自成大醫院義務支援的醫師以及醫學系的學長，另外在活動之前我們也會向藥廠募藥，而隊員則是幫忙引導掛號、量血壓、量身高體重以及幫忙包藥，並且對候診的民眾進行衛教及防癌宣導，而這也是隊員能與鄉民更進一步接觸得好機會，讓隊員在家訪時間之外，能夠更深入瞭解當地的生活狀況以及常見的問題﹔有人說夜是催淚彈，這個時間也是老人們最願意將心中的埋藏已久的心事說出來的時候，常讓隊員對人生有另一番的體認。
我們在健診場地外也設置了醫療服務廣場來宣導健康保健常識並排解大量看診人潮，宣導內容包括癌症、下背痛以及痛風等常見疾病的預防方法等﹔此外還設計了許多遊戲來娛樂鄉親，並且提供簡易養生茶的製作方法﹔我們也開放卡拉ＯＫ時間，許多鄉民都上台高歌，儼然又是一場小型的晚會。今年也延續以往開車接送看診的服務，讓許多行動不便的老人們能夠前來看診。健診所提供的不只是病痛的消除，也是提供完整的醫療諮詢﹔初診醫師更是詳細問診，對鄉民整體的生活狀況有一個通盤的瞭解，提供複診醫師參考﹔而且其中大部分就診鄉民的問題都是慢性疾病需要長期追蹤的，所以我們也藉由一張健康狀況建議表，希望鄉民能夠就近接受長期治療或是前往成大醫院追蹤，當然最終的目的還是希望鄉民能夠隨時注意自己的身體，並且適時調整生活習慣以增進自身的健康。
四．防癌晚會
在每一次健診進行之前一個晚上，我們都會在當地舉辦防癌晚會，內容除了防癌衛教宣導及有獎徵答之外，還加入娛樂性的戲劇節目，主要是為了和鄉民打成一片。幹部事前精心的規劃設計以及隊員認真的排練和驗收，都在鄉民爽朗的笑聲中得到了最真摯的回饋。在星空之下，相信鄉民在一天辛勤工作之後都度過了一個愉快的夜晚。今年的晚會在各個村都得到相當大的迴響，儘管有幾場晚會外面下著雨，但仍澆不熄我們以及鄉民的熱情，尤其最後一場在新寮村的晚會，即使大部分的鄉民都是講客家話，但台下反應仍是相當之熱烈﹔而這場晚會我們也邀請到了成大醫學院院長以及六龜鄉公所民政課長前來與鄉民同樂，令隊員們都大為振奮。
後記
成大醫療服務隊今年是第十二年的出隊了，承襲以往的感動，在這新世紀的第一次出隊，相信醫服的精神又再度延續。醫服隊之所以能不斷進步成長，都是仰賴社會各界以及學校師長的支持﹔尤其是陶聲洋防癌基金會。醫服隊在真正投入癌宣之後才瞭解到癌宣之困難，由此更欽佩陶聲洋能在癌宣的崗位上堅持那麼久的時間。
今年我們配合衛生所的宣導項目，特地將重點放在婦女癌症上面，並發現其實當地中年婦女接受檢查的比率還算高，但老一輩的阿媽接受篩檢的比率就明顯少了許多﹔另外固有的高血壓及糖尿病防治宣導也是持續進行。
“服務”二字，說起來真是慚愧，也許我們做的事情真的是微不足道，但是隊員卻真真切切從服務中學習到了更多﹔無論是醫學院的學生或非醫學院的學生，都在其中習得了寶貴的待人接物經驗，並且真正深入瞭解鄉間的生活狀況，其中醫學院的學生更是真正對以後所要服務對象以及其生活環境有所認識。
雖然出隊突發狀況很多，但仰賴幹部群們絕佳的臨場應變以及隊員們密切的配合，讓狀況都能很快得到解決﹔相信這也是訓練幹部自身能力最好的機會，也是醫服隊的另一項無形價值。
最後還是要再次謝謝所有師長以及給予我們協助的單位，因為有你們，醫服才得以茁壯，精神得以延續﹔相信明年的醫服會更加努力精進，將醫服的種子再度散撥出去，讓我們一起期待明年醫服更傑出的表現。
全體隊員與醫學院院長及正副領隊合照 |
醫服隊員與訪視鄉民合照 |
~隊員出隊心得~
玫君
這次出隊後，我覺得收穫最大的應該是心態上的改變吧！無論是對朋友、對家人、還是陌生人。在這近半個月的相處，我看到了每個人豪爽、柔情、認真以及活潑的一面，也讓我從大家身上學到不少。
我想，朋友間真的很需要信任！大家每天生活在一起，如果沒有一丁點的互相信任，怎麼可能天天都過的這麼開心咧！雖然從7月1號開始，大家就開始為出隊而努力、忙碌，但是，當彼此擦身而過時，那種從嘴角露出的微笑和對彼此的加油打氣聲，卻盈滿了心中的感動；剎那間，所有的疲憊不見了，取而代之的是一股股衝勁。生活雖然累，卻很快樂，而且我對你們大家已經產生了一種情愫，難以磨滅；所以，在出隊結束前兩天開始，我的心情就很沉重，有一點點難過，真希望時間能夠過得慢一點，讓我可以將我對每個人的感情，多收留一點在心中。
我在家訪的過程中，仔細的想了很多，發現無論是誰，大家最常忽略的是自己的家人；看這著家訪的對象，大部分的ㄚ公ㄚ嬤都是自己住在孤寂的房子中，很少和兒女住的，不過這其中也不乏有兒女孝順的；但我想到的，是往後的日子中，我要如何的對我的爸爸媽媽。在這一次次的家訪途中，無時無刻我的腦中都浮起了從前的一幕幕情景，想到我之前和家人的接觸少之又少，要不然就是生活在口角之中，就好心痛；如果我早一點點參加這個營隊就好了，這樣我就能夠早一點認清家人的真正意義價值，也就不會老是忤逆家人了。不過
我卻很慶幸，因為我知道其實我是關心我的父母的，只不過不知道要如何溝通罷了；而且，我發現我真的很愛他們喔！突然我有一種認知，惟獨他們是我唯一捨不得的人，一輩子都要和他們一起過。
至於這次出隊期間我最快樂的一件事，是我在家訪的途中遇到了那個很可愛的90歲ㄚ嬤，她的話讓我好感動卻也心痛；感動的是，她真的很親切很隨和，對於衛教內容，她十分感興趣，還一直說我們是好人、好心有好報、男的娶好老婆、女的嫁好老公，我相信有了ㄚ嬤的祝福，我們大家一定都會每天快快樂樂開開心心的；但心痛的是，她卻說：我們真是好人，一點也不嫌棄她那麼老，還陪她聊天，介紹衛教知識讓她知道；聽到這幾句話我好難過，為什麼有些人會嫌棄家中年老的父母咧？難道他們不知道他們能夠有今天的任何一切，最需要感謝的就是父母親嗎？唉！或許家家有本難唸的經吧！我只能說這是我自己的感覺罷了。
若說到這次印象最深刻的，莫過於當主持人了，這是一項大嘗試，也許一生就這一次機會而已。謝謝所有夥伴的幫忙和加油，如果沒有你們一直鼓勵和打氣，我也不會有那麼多的衝勁，努力生台詞出來；到了排演的時候，也是你們掛在嘴邊的笑容，讓我可以笑的不那麼僵硬，笑的自在些；到了正式上場時，也是你們大家努力的在台下炒氣氛，使我可以不怯場，然後漸漸地溢開嘴角的微笑，把我的興奮和滿心的喜悅，傳給台下的每個隊員還有鄉親。我想，整場晚會下來，每個人都是快樂的吧！我還記得，第一天晚會結束後，每個人的心情都很high，站在荖濃國小的台階上，大家說說笑笑的，一邊看著星空，一邊開始談起晚會的心得；那時的我，真的很感動，而且，感覺到每個人的心是繫在一起的，牽的好牢固好親密；原來，大家的一顆心，都為了出隊而奔騰著。
最後，我終於了解，今年的暑假，我做了最佳的選擇啦！真是慶幸我當初沒有因為一時的脆弱而躲在父母的羽翼下，還是在最後一刻選擇要出隊；然後，經過了半個月的感動，我變得更堅強成熟了，感謝你們大家，我永遠愛你們喔！
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任務圓滿完成，大家合影留念 |
陳志鴻
美國911事變之畫面透過電子媒體有如一顆原子彈投入電視機前之人們心中，撼動人心之餘其後續效應也會逐漸造成人們對未來和生命的看法有了不同的體認，這是變局對人們的衝擊；面對衝擊，有所改變是合理的，可是某些不變的卻更是令人珍惜的。
從媒體上得知事發時有位女士坐在被劫持的飛「彈」上，在即將撞上那雙子星摩天大樓時，她以手機打給遠在美國西岸的先生，不巧先生外出，她在答錄機上留下了令人心酸的留言，就在即將失去生命的前一秒，她仍然以鎮定的語氣告訴當時不在家的先生說對他的愛永不改變；在劇變降臨時，不變的是她內心深處的愛。
成大醫學中心隨著時間和大環境的改變，也一直都在變。改變可能代表進步，也可能只表示轉變，但是我相信大多數和成大醫學中心一起成長的人都一直在期待會帶來進步的改變。
許多人常常輕易地把自己無法再進步的原因歸罪於外在環境之影響，我們時常聽到人們抱怨說健保制度扭曲了醫界的生態，健保制度摧毀了醫學教育的真諦；但是如果您仔細去作深度之思考，其實健保制度之變革只是催化許多問題之浮現，那些問題早就存在於健保出現之前。因此，面對不能操之在我的變局，我們的應變之道應該是去探索內心深處最真誠，也最該堅持不變的元素，那就是專業的良心。也就是說從事醫療工作的專業人員，其心態要回歸基本面，不論醫療環境如何變動，醫者對病人的承諾，也就是對醫療品質的堅持是永不改變的，這是醫者永恆的普世價值。如果就身為醫學院的教師而言，對學生的承諾也就是對教育品質的堅持也不應隨社會價值之變動而改變，這就是大學教授應成為社會良心的不變的道理。
變變變，時代一直在改變；身為成大醫學中心一份子的您，變或不變呢？
前言
這是北部一位好朋友的痛苦經驗。在獲得他的同意後，我把此信投在醫訊上，相關的人姓氏、病房樓層均作修改，希望他山之石，可以攻錯，也願和全體同仁共勉，盡力來提升我們的服務品質，讓「民眾在生病時，第一個想送的就是成大醫院」的理想早日實現。
賴明亮
林醫師：你好
今天，我父親要轉到復健科病房繼續復健的療程了，謝謝你近三個星期來對他的照護。三個禮拜以來，你一定對我們這些家屬的態度及作法感到相當挫折吧！但你若了解過去十年中我們所受的煎熬，或許你就能理解我們為什麼會有這樣的反應了。為了不讓我的父母親白受這些苦，及對你日後的行醫生涯有所啟示，我決定寫這封信給你。
十年前，才剛滿60歲的母親歷經兩科誤診，最後經胃鏡檢查才診斷為末期胃癌之後，住進某大醫院不到十天，就因為ERCP檢查引起的感染造成敗血症而往生。母親的猝然往生，不僅舅舅和姨媽們無法接受，質疑我為什麼會這樣，在長達幾年的時間裏，我也一直陷在沈痛的自責中，無法原諒自己身為醫藥從業人員，沒有在第一時間發現母親的病在前，又在已經確診為末期胃癌時，沒有阻止不必要的檢查，讓母親住院後飽受各種檢查的折磨，匆匆地抱憾往生。依賴母親照顧慣了的父親，自此一路心情消沈，身體也一年不如一年，這是我心裏永遠無法癒合的創口。
三月三日下午，父親在家中跌倒兩次，但在被我們扶起之後又還能自行進食、走動、如廁的情況下，雖然懷疑他有腦中風的可能，我們並沒有立刻送醫。四日清晨五點，因為擔心父親，所以到他房間去察看狀況，赫然發現他已經不知道又跌倒在地板上有多久了，滿地的尿液顯示他來不及去廁所了。
我和弟弟、弟媳立刻幫父親整理好一切，開車把他送到了貴院急診。接下來所有的檢查處置，還有住院醫師、護士問的疾病既往史，在我父親這次的住院病歷記錄上寫得相當清楚。只是有母親的經驗在前，這一次要做什麼檢查，我都會一再地問，檢查目的是什麼？有沒有危險性？做跟不做，對病人有什麼差別？所以，我同意給父親做CT
guide Biopsy，為了確認腫瘤是否為malignancy，即使他還是發生了那機率只有百分之一的氣胸，那還是我們承受得起的風險。
讓我覺得最沮喪的一點，就是三月十六日凌晨開始，父親的胃出血，一整天眼看著從他鼻胃管引流出來將近600cc的鮮血，加上連著幾天的焦油狀黑便，他的實際出血量當在1000cc左右。十六日白天，輸了四袋血還不見止血，晚上八點，又追加了三袋血小板，才讓他隔天鼻胃管出來的液體轉成透明色。事實上，十五日上午，確認為肺腺癌的診斷出來，我妹妹打電話到台中告訴我父親情況不妙時，我就有父親會胃出血的預感，因為住院的stress和他過去曾有的胃潰瘍病史。下午二點多趕回醫院看父親時，特別問了前一天有幫父親解大便的小弟，父親排便的顏色。然而，學商的小弟雖覺顏色稍深，卻認為平常也會如此，沒有特別在意。
十六日早上八點多，當我看到父親因為氣胸的不舒服、咳嗽時，鮮血汩汩地流出來時，真的沮喪無力到極點，因為我已經預見了，卻無法作任何的預防。一整天，我陪在父親病床旁，看著他受苦而自己無能為力，不斷地回憶從住院開始自己是否向醫師們漏報了什麼。實際上，那天早上當你到病房來，跟我解釋父親的胃出血是因為前一天，懷疑他再度腦梗塞，給他處方的靜脈注射低分子量Heparin及口服Tapal所造成的副作用，加上他的胃潰瘍既往歷時，我一點也不意外，只有憤怒，為什麼你給他Heparin的時候，不給他加開一針Zantac或Losec，即使必須自費，我們也會付得心甘情願，何況這樣的病人，這樣的處置方式，在許多醫學中心根本就是常規給藥。父親原來沒有必要輸血的，也沒有必要禁食那麼多天的，體力的耗損，輸血感染的風險都不是他那虛弱的身體應該承擔的。
三月二十三日，父親終於拿掉鼻胃管，可以開始吃些流質食物。二十七日上午，復健科來會診，開出復健治療的時間表；下午，精神科會診的結果，確認了父親已是Dementia病人的事實，精神科醫師也同意你跟陳主任所言，併有抑鬱症的症狀，但是，衡量給藥的利弊得失，他也同意現階段並不須要對父親的抑鬱症作積極的藥物治療。二十九日，陪父親開始到復健科練習的弟媳，興奮地打電話給回台中上班的我說，復健科教父親作了幾個動作後評估，只要給他三週時間，父親可以作上下樓梯的動作。我們兄弟姐妹決定先讓父親能站能走，再來處理他的肺癌。
可是，三十日當我陪父親到7C作第二次復健練習時，他的體力和精神狀況卻大不如前一天練習時的狀態，連復健師都說如果他真的一直這麼抑鬱、沮喪，還是要回家再從門診回來復健較妥。回到病房後，父親仍然顯得很累，不想說話也不想動。以我對父親狀況的了解，我認為這兩天的差距不該這麼大，除了挫折，我更覺得納悶。這時實習的護生送來已經磨粉的藥，突然靈機一動，隨口問了問目前父親正在服用的處方，當時說出有Trandate這個降壓藥時，我才恍然大悟。就是Trandate的副作用了，起立性低血壓、排尿困難、上腹疼痛、噁心、暉眩、思睡。為什麼要給父親降壓藥呢？護生說昨天量了兩次血壓都高到180mmHg，所以醫師才開的。
記得多年以前，我在整理給醫藥業務代表的高血壓教材時，曾經讀過高血壓的治療原則，除非是已知為嚴重高血壓或高血壓危象，一般高血壓的確診，必須在三個月連續監測病人的坐、臥、站姿血壓，舒張壓都大於90mmHg，而且非藥物療法（減重、食物控制、戒菸、改變生活習慣等）都無效的情況下，才能給藥。父親一無高血壓的既往歷，再則，只是兩天血壓稍高的情形，你就急著幫他開了這麼一個不常被當作第一線用藥的Trandate，更是讓人不解。所以，我只好趕緊諮詢心臟科的專科醫師，請他轉告你停掉trandate，你又一次覺得很挫折，對嗎？
那天晚上，我跟看護和弟弟仔細地討論了過去兩天當中，父親到底在醫院做了什麼、吃了什麼、還是發生了什麼？才會讓他血壓高起來。答案馬上就出現了，二十七日晚上父親睡得並不好，但二十八日白天，他也沒什麼睡意，下午小弟用輪椅推他出去走走時，在一樓的咖啡廳點了一杯咖啡給父親喝，他也照單全收，睡眠不足加上咖啡因的作用，血壓自然就會高，只要這兩項因素拿掉，根本不須要治療，血壓也會恢復正常。
林醫師，跟許多醫師合作了十幾年，我很能體諒你們工作的壓力與繁瑣，但這一個月的進出貴院，很遺憾地發現，醫師在治療的不是病『人』，往往只是他當下看到的『病』而已，每一個來會診的各科醫師，只就他自己專科的症狀疾病開處置，完全沒有綜合討論怎麼樣才是對病人最好的作法。老實說，我很痛心也很寒心，身為醫藥從業人員，那麼樣的小心謹慎還讓我父親吃那麼多苦頭，一般的市井小民豈不是只能任人宰割？
寫這封信的目的無他，你現在才剛開始住院醫師的生涯，希望你從這個病例學到「治療病人是需要用心觀察，仔細審視所有病歷記錄的」，如此，你才能成為真正的良醫。祝福你！
隨函附上一本【檢查你的醫師】，這一書給了我很多的啟發，相信它也能對你有所助益。Enjoy your reading。
閒言閒語-回到起點
李茂雄教授
人生際遇有時候真是瞬息萬變。民國八十九年七月三十一日我從成功大學退休，八月一日轉而擔任新設的立德管理學院教務長，十二月一日奉聘副校長兼進修推廣處處長，九十年五月免兼進修推廣處處長、暫時負責統籌整合研究群之科技管理、應用資訊、環境資源及管理、地區發展及規劃等四個所，並暫兼科管所所務。儘快將該辦、可辦的事辦了，如果若干事「了猶未了何妨以不了了之」，九十年七月三十一日告別立德，八月一日起回到起點，重新扮演原來那個自在無礙的自已，依然是個路人甲。
這原本只是小事乙件，不料卻勞動了林教授銘德兄等好朋友們的關懷，還追問「何以致此？」八月一日以後接到眾多意外、關心和問「為什麼」的電話，再一次讓我感受到好朋友們對我的厚愛、溫暖和對退休教授的人性關懷，也不得不閒語一番向好朋友們真情告白。
想到去年我用了一個星期仔細思量終於決定加入立德管理學院團隊，當時銘德兄用他的智慧，鼓勵我去嚐試「在舊學校和國立大學做不到的事」、而且「可以避免痴呆」的建言確實有助於我的選擇。這次我花了五個星期選擇回到起點，回到去年此時先退休再重新出發的起點。七月三十日還特別抽出一小時餘向銘德、美穎面報「我為什麼會辜負大家、優先想到自已地回到起點」，因為「在舊學校和國立大學做不到的事、在新學校和私立大學未必就全部做得到」、而且「閒情逸緻也可以做很多事來減緩衰老和痴呆」。
曾有一次與立德研發處的施處長富義兄商討若干難題的因應方案，他特別提起大學時代的系主任劉曙唏先生說：「如果你用盡了所有方法面對問題依舊無解，可以試著回到定義。」我也提起大學時第一位「典範」老師馮炳奎教授教「哲學概論」時解釋「哲學是根本問題的根本解決」，當時是大學生的我似懂非懂，現在比較懂了。定義也好、根本也罷，講得白話些，就是回到起點。
回到起點不同於留在原點。回到起點是從原點起步出發，歷經挫折、尋覓、成長、喜怒哀樂後回到出發點，俟機重新出發；留在原點則是原地踏步，了無長進、甚至不進反退。小時候我母親曾告誡過我，如果在山上砍柴萬一迷路了，不必慌張。她告訴我：此時不可以躁進莽撞，也不是坐在原地發呆或哭泣；可以走回到迷路前的起點，靜下心想想自己從那裡來的，重新尋找方向和定位，就能找到回家的路。長大後第一次離家到台北念大學，臨行時媽媽含著淚偷偷塞私房錢給我，告訴我想家就回來。第一個月我嚴重的想家，半夜時常暗泣，孤單落寞或稍有不如意就會想家，但也只能熬到放寒暑假才回家。家始終是最好的起點，回家真好。
幾年前我女兒出國攻讀音樂碩士，送她去機場後，我遞了一張前一天寫好的卡片給她，上面這樣寫的：「寶貝，從今天起，任妳自由翱翔。要充滿自信、學習穩重，要注意身體、心存感恩。翅膀硬了仍得小心謹慎，覺得倦了記得隨時歸巢，不要忘了：經常告訴爸媽，妳一切平安如意。祝福妳一帆風順」。女兒後來寄給我的生日卡上寫了密密麻麻，其中有：「心裡很想家，想念你們，想念溫暖，anyway，只能藏在心裡，繼續堅持下去。每每看到你寫給我的卡片，還是會忍不住落淚。…雖然我現在很不喜歡Maryland，若改變態度，好好學習生活，還是過地很快樂。…我在這裡一切都很好，你和Mommy也要好好照顧自已。Enjoy
your life，但是要繼續想念我。Happy Birthday，平安＋健康＋快樂。Love
Audrey。」兩年後她回家了，回到家的起點重新出發，轉瞬間已經在台北工作四年。此刻我重新出發的起點便是女兒對我的期盼與祝福，平安＋健康＋快樂，Enjoy
my life。
我喜愛網球，更喜愛阿格西、葛拉芙，以及鐵人酷利爾等球王、球后的智慧、毅力與「放下」的人生哲理和運動精神。他們都能在面對困境時讓生活歸零再重新出發，懂得放下已得的便是能捨，從內心理性地尋找利弊得失之間的平衡點，才會擁有能捨就能得的喜樂。
大多數人都習慣生活在陸地上，一旦坐船就會因為不習慣、感覺不能腳踏實地而暈船。有些人天生就暈船，有些人上了船才暈船，如明知如此，依然要上船，那只好自作自受、咎由自取了。暈船了、如果不想暈到吐，根本解決之道是回到起點，下船、回到陸上、腳踏實地，那是最好的起點。
八月二日起隨著楊明華弟去了一趟十一天的日本北海道—東北夏之旅，作為我恢復路人甲身份後的處女航。從台南出發經高雄、桃園、東京、千歲、美瑛、富良野、函館、青森、松島、仙台、東京、大阪、桃園、台南，繞了一大圈。搭飛機和新幹線、乘纜車及遊覽船、在溪流與高山濕原景觀步道健行，上高空、下海底隧道、浮在湖泊、腳踏實地；看遍廣告曝光率最高的丘陵景觀、拼布之路、薰衣草花田，賞盡小樽式樣繁多光彩奪目的玻璃及水晶製品、運河夜景及河畔矗立著古色古香的煤氣燈及倉庫群，瞧昭和新山及去年連續噴火四個月之久的有珠山活火山，走完日本最美的九點五公里的奧入瀨溪流、也是李前總統登輝最想走而仍未走的最愛。領受那麼多外面的美好，最後還是回到起點—溫暖的家園。
記得去年決定加入立德團隊後，八十九年七月八日在立德新完成的大講堂有一場感恩茶會，我也上台致「無限感謝」的詞：我人生最關鍵的二十年能夠在成功大學體會生命、全力工作、全心貢獻、結交好友、認識學生，要感謝長官的提攜和信任，讓我從學習中成長；感謝成大許多同事給予我的協助，使我作為校長、院長的助手雖未必得力、至少不吃力；感謝成大醫療團隊在尊重生命的志業中無怨無悔的奉獻，以及對我的支持與鼓勵。因為即將從成大退休，溫暖心和關懷情瞬間自四面八方而來，這般心情令我感激不盡，真的是點滴在心頭。秋收的喜悅彌足珍惜，即使自已未必有播種和耕耘。我非聖賢，在此「剩餘和閒閒美代子」的時刻，又承蒙施校長鴻志兄快速商聘共襄盛舉，進入立德大學，一個本乎博施濟眾、澤被無窮之「立德」標竿以培養全方位管理領導人才的Leader
University；也因而與頗多舊朋友再續前緣，並且有緣認識更多新朋友，是莫大的隨喜，我會懂得帶著感謝去做好我該做的事。很感謝我的家人，一起與我享受，分享我的喜悅、分受我的挫折。所有好朋友都是我生命中的導師。在好朋友鼓勵下，我在成大的成長階段即將告一段落，在立德重新學習的階段才要起步，仍然盼望好朋友們繼續愛護，使我將來的生涯能昇華而健康。祝福各位閤家平安喜樂，謝謝！
上面的話還不太糢糊，在立德只服務一年乃始料未及，但舊朋友、新環境交會時互放的光亮，頗為珍貴。與施校長鴻志兄再度共事後有更多共識而且是相得益彰，也體驗到他剛毅柔情的另一面。這一年來過得很充實、愉快，我宿舍的紫羅蘭、蘭花、桂花、茉莉、沙漠玫瑰、扶桑、紅丹、紫薇、爆竹、黃金萬兩、酪梨、檳榔等今年也都爭奇競豔，連遠從苗栗三義和彰化北斗移植的高山竹柏和曇花一現都盛開。雖然臨去時捨得之間百感交集，卻也是短暫而豐碩的美好記憶。
有一天再次看到曇花開了又謝、謝了又開，很感動；感動可能只是很平凡的一件事，卻是彌足珍貴。當天在電腦小品檔寫了曇花頌：「那花，翠葉飄逸，相對無語，一現幾稀；那花，紅裡透白，潔淨無比，清香撲鼻。開了，珍奇一朵，趾高氣昂，格外驚喜；謝了，落英繽紛，垂頭喪氣，幾分淒淒。又開了，五六朵，迎風招展，幾分欣喜；又謝了，七八堆，化作漿泥，不再淒迷。是曇花，一夜心，彩繪大地，柔情萬種；是曇花，兩樣情，閃爍星光，黃昏無限。情緣不在乎起滅，在乎相知相惜的分享；事業不在乎久暫，在乎盡力而為的奉獻；生命不在乎長短，在乎活在當下的隨喜。」現在再讀，似乎在預示與立德的緣只有一年。
有人說，生命歷程往往也像小河流一樣，想要跨越障礙尋求某種程度的突破，邁向真善美，也需要有「放下自我」的智慧與勇氣。許多個日日夜夜，我一再重覆試著認真問自己：你要的究竟是什麼？某次午夜夢迴、清晨醒來豁然開朗，告訴自己：其實生活本來就可以風淡雲輕地自在無礙，瀟灑些、回到起點吧。當時即與我妻取得共識，隨後並於六月中旬召集兒、女、媳、孫告知決定，沒有異議，不過孫子根本無法體會大人的事，也許只知道阿公以後有更多時間陪他玩耍和泡澡坦誠相見，領受天倫無盡的赤子情。
六月下旬讀到黃明堅乙篇題為「簡簡單單過日子」的文章有感而發，隨興略做調整模仿寫下「閒情逸緻」乙則留下來預定七月下旬送給同僚，很符合我此刻的心境：「既然生命只有一次，要想想打算怎麼活？想想要做怎麼樣的人呢？感性擺脫了似乎不錯的差事，只留下很多很多時間給自已，去讀書、去聽音樂、去散步、去想朋友，去對家人好、去理性地當路人甲。聽聽朋友的新生活、新計劃，關心自已曾經奉獻過的團隊和共事過的好朋友，留意週遭的環境和國家的處境。不論我們以為爬得多高，走得多遠，看盡世俗誘人的成就、掌聲、財富，看著夕陽西下，才恍然大悟，可珍惜的無非只是健康、家庭、自已、知心朋友。多，可能是好事，多一點存款、多幾個嚇嚇頭銜，多學些本事、多遊些名勝古蹟…，終究自已把自已支使得手忙腳亂、昏頭轉向、心煩意冷。多了，時空太擁擠，少些，天地變寬廣。隨時告訴自已：放假去吧！所有的好東西都要在時間裡烹煮，等它成熟。養孩子、求學、做官，都要等。其實，有時候等等也好，等一個在時間裡成熟的自己。日子可以過得簡簡單單、清清楚楚，生活可以像水晶，透明、純淨，雖然力保純淨的生活並不容易，但也不要放棄自己，和自己心中的渴望。」如果用這些字眼來速描或透視我近三個月來的心路歷程，倒也頗為貼切。
七月中旬與顏鴻森教授聊起他身兼成大教授及教育部科技顧問室主任的感想。他提起許多前輩的經驗認為：從大學借調其他單位有助於人才交流、個人成長，但最終還是想回到起點，才會留個後路。顏教授熱衷於教學、研究，服務盡力而為，從而覺得既然如此就不必借調了，成大、教育部兩頭跑，那一邊需要就往那邊去，身兼兩職讓人力資源分享也很好。我也發現：有些人不懂得見好就收，到時候連原點都回不去了。
七月三十一日上午十一時我以電子郵件向立德的全體同仁致謝並用下面的話說「珍重再見」：「我的第一份教職在基隆的立德，校長顧不先兄是中興大學的好學長；最後的教職在府城的另個立德，校長施鴻志兄是成功大學的好朋友；
此刻告別立德有頗多感懷，都成了美的記憶。我會永遠記得你對我的好，也很珍惜這些捨的得。祝福立德校務順遂、各位好朋友平安喜樂。」並整理出「立德捨得」的小品隨附，作為真情告白：「第一份教職，第一個立德中學，顧盼不先創業惟艱，一個學期聽基隆港都夜兩，幾許孤獨與成長。最後的教職，另一個立德大學，施展鴻志任重道遠，一個學年睨府城安南夕陽，頗多感懷與記憶。你忘掉也好，最好記得捨得，路人甲享閒情逸緻，旭日彩霞風淡雲輕隨緣喜，自在的活在當下。」
我以為可以就這樣認真地上班到下午六時，好好地來、悄悄地走，下午四時卻接到詹總務長達穎兄面告，他臨時約了幾位同仁於六時餘在桃山小聚，邀我參加且不許推辭。卻之不恭，只好應命，到餐廳意外發現擺了七桌，都是臨時知道趕過來的，原來當天公出台北的施校長也趕回來，這就是立德團隊的行政效率和組織文化。校長聲明不歡送我離職、不致辭，只是學年度末聚餐，不用說、只用唱的。校長帶頭乾了一大杯高梁、並唱出許多溫情滿溢的內心感受，加上同僚們的熱情，讓我多喝了許多杯。那一夜，我不僅微醉、尤其是熱淚滿眶。
八月十四日中午摯友李金振兄從金門給我電話，就進退取捨問我淺見。他是金門人，母親寡居金門、太太在台南、兒子負笈美國、哥哥一家在金門、弟弟一家在台南；四年前從成大借調應用科技大學金門分部主任，目前籌備在金門獨立設校進度處於臨門一腳階段。借調有四年之限，目前困境是：從成大離職留在金門去面對不確定的前程，或歸建成大應聘確定的教授。雖然聊了許多，但是我不便給他答案，只以我回到起點的想法和選擇供他參考。
放下電話，我思緒未了。我在想，人生的事業在付諸行動時可能一帆風順，但也未必一切如意。挫折愈多愈可能中途放棄原有夢想，而時空的變遷也有可能改變原先勾畫的遠景。不論是處於逆境或居於順境，什麼時候該放棄或改弦易轍更是大考驗。從另個角度看，人生就像一場永無休止的競賽，如果在落後的時候放棄是懦弱，領先的時候放棄則是愚蠢。Dr.William
Arthur Waarde更說，既未落後也未領先的適當時候放棄是智慧。一個人知曉什麼時候見好就收、急流勇退、功遂身退，乃是大智慧，不僅是豁達也是惜福的人。
某年在高雄美術館參觀時曾有以「動與靜」為主題、充滿力與美的雕塑和畫作，主題導引襯以如下的對白。甲說：「這畫是動的」，乙說：「這畫是釘在牆上當然是靜的」。甲又說：「畫的線條、色彩、圖案，都是筆在畫布上運動過的痕跡」，乙又說：「但最後是以靜的形態遺留下來」。旁觀的路人丙說：「畫是動的、也是靜的；重點在於，不管畫是動或靜，我們必然是動的。」我很喜歡這則導引。
菜根譚內有許多「退即是進、與即是得」的智慧，另一則動靜之間的意境說得更寓禪意：「竹影掃階塵不動，月輪穿沼水無痕；水流任急境常靜，花落雖頻意自閒。」想我在立德一年，功未遂身先退，頗為慚愧，還好我會繼續努力不要愧對自己和我的家人。
陸仁倚
至友李君慨然相借「大宅門」數卷，茶餘飯後正好消遣。竟至廢寢忘食，知戲劇魔力大矣哉。觀白家老二穎軒及其子景琦，被白妻文氏關在門外，冬夜取火唱「拾柴砸澗」，曰：「受逼迫去拾柴，淚如雨下」，突憶及學長王君，亦曾苦訴獅吼之威，獨向客廳臥沙發之境遇，原來千古同嘆，「我，不如娘兒們」。
全劇以百草堂白家與詹王府生隙起始。老爺子白萌堂持家嚴謹，克守祖訓。大兒子穎園，本著「看不起病的窮人，一律不許收銀子」的教誨，救了垂危老婦，也為自己日後受冤時留下一線生機。老二穎軒，也告誡晚輩，「吾等行醫濟世，原是本份」但這一行「是把人命拿在手上玩」一不小心就會出事的，值得吾等時時惕勉。再者，老二未詳查詹王府大格格待字閨中，據實相告偵得喜脈，弄得馬被殺了，車被砸了，如同封神榜中所言：「沿江灑下無數金鉤，從此釣出萬千是非來」。可見行醫者臨床溝通之重要。
二媳婦文氏了解「不是魚死，即是網破」的堅持，並非爭氣而是結仇，力勸白老爺「居家過日，以息事寧人為好」。可惜老爺子在氣頭上，竟然偽致歉，真安胎，終致未婚生子的大格格被遣送回蒙古，不僅極不厚道，亦為兩家結下更深樑子，套句劇中話真像「吃漿糊長大的」。其間白文氏也曾力主仇可結也可解，「我們作晚輩的，無所謂臉面不臉面的」，極力輸通王爺母親、老福晉，奈何兩家男丁義憤填膺，揚手仍打笑臉人，遂成大怨。
尤可嘆著，白家老三私心自用，吃裡扒外，難怪劇中嘆曰：「外頭怎麼難都不怕，怕自個家人自個拆」吾等豈可不慎乎？詹王府大格格，是同治嬪妃，一日突然撒手西歸，為其診病的白大爺遂被冤屈入獄。急著爭口氣的萌堂老爺，瞧著是個明白人，其實糊塗，看不透跟宮裏打官司，有理說不清的道理。更忘了魏大人的勸告：「能弄個是非不分，不予追究，就萬幸了」，居然上書老佛爺，據理力爭，害得自家孩子，被判了斬監侯，間接害得落井下石的詹王府老福晉歸天，難怪詹王爺跺腳直嘆兩敗俱傷，「七錯八錯、究竟錯在那裡？」道理無他，小不忍則亂大謀，詹家白家均是無心無肺。猛然憶及往昔前賢所言：「家事、國事、天下事，事事關心」，而此諸事杌隉，乏人調理，不禁仰天長嘆，今之白文氏何在？吾等枉為鬚眉，竟不如娘兒們，不如娘兒們！
後記：白景琦評西席：「教書的先生，像由墳墓爬出來似的，看了怪彆扭的」謹自勉之，吾等莫入此流。
口腔癌自我檢查-社區衛生
牙科部助理教授
黃振勳
口腔癌為我國十大癌症死因之一。根據衛生署癌症登記資料，口腔癌死亡率在民國2000年為第七位，在男性癌症死因之第五位。1996年口腔癌患者死亡數增加率為14.58%，高居台灣所有癌症的第2位。估計每年新的口腔癌病患有一千五百人以上。由於口腔易於直接診視，口腔癌是可以早期診斷的，只要早期
(第一、二期) 接受正規適當的治療，3年的存活率可達72%，5年的存活率可有60%，若是晚期
(第三、四期)，則存活率將分別降為61%及30%。而且口腔癌常有前期的病變表現，口腔癌的癌前病變包括口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維、疣狀增生及慢性潰瘍。所謂癌前期病變本身並非口腔癌，但長期置之不理或刺激源一直存在時，以後有極高之可能性發展成口腔癌。在1994年的衛生白皮書揭示我國口腔癌防治的方案包括：1.推廣檳榔嗜好介入措施活動，2.推展口腔癌自我檢查計畫，以期達到早期發現、早期治療的成效。國家衛生研究院的「口腔癌治療共識」也強調『2.教導民眾如何早期發現口腔癌之方法』的重要。
為配合衛生署建構『全民健康』的目標，成大醫學中心與台南市安南區的社區組織結合，推動「社區健康營造計畫」，為加強社區民眾對口腔癌的知識、認知，及社區口腔癌防治，擬定『推展口腔癌自我檢查計畫』的社區衛生教育計畫（90-92）。成大醫院牙科與公共衛生學研究所胡淑貞、王新台老師等在8月底9月初，在台南市安南區作口腔檢查及問卷調查。分析民眾對口腔癌的徵兆的認識，共列舉7項口腔癌的前兆。綜合來說有328位（49﹪）完全不了解口腔癌的徵灶；171位（25.6﹪）能知道其中的一至三項；
125位（18.6﹪）能知道其中的四至六項；46位（6.9﹪）能完全知道其中的七項。
在口腔檢查發現：有37位（5.5﹪）有白斑、纖維化等可能的癌前病變，這些病患在事前都不知道自己口腔有病變，分析他們過去看診的經驗，其中有26位（70.3﹪）並不了解口腔有潰瘍或腫塊等病變要馬上去看診。另有49位（7.3﹪）民眾有其他口腔黏膜疾病，總計民眾罹患口腔黏膜疾病的比率約有86位（12.8﹪）。所以我們有必要呼籲民眾重視口腔黏膜的健康，尤其現在生活講求DIY，很多初步的自我檢查及醫療照護都可以經由學習，自己可以在家裡施行自我檢查，並定期到醫院診所複檢及保養。
學習口腔癌自我檢查，透過定期的自我檢查，以期能及早發現，及早接受正規醫療，才是治療的良策；不過，預防才是制癌的上上之策；遠離各種危險因子如檳榔、菸、酒，並定期請專科醫師做口腔檢查，相信必能使您脫離口腔癌的威脅，永保良好的口腔衛生和健康。
