醫訊總編輯陳主任要我從一個醫學院老師的立場，分析醫學中心的困境，我雖然沒有參加上次醫訊主辦的「醫學中心的困境」座談會，不知道大家談的重點是什麼？但是我長年置身於這個環境，不可能無動於衷，或毫無所覺。
我們的困境，或說我們面臨的挑戰，有來自外面，也有來自內部的。外面的壓力比較容易解決，內部的矛盾卻需要耐心與智慧才能舒解。不可諱言的，我們目前最大的困擾，就是醫學院與附屬醫院的不易共識，看起來很像醫院想要掙脫「附屬」的包袱，卻要維持「附屬」的好處，這個現象本身是有矛盾與衝擊的。當然羅馬不是一天造成的，先天的因素，外來的原因與內在的理由都有，醫院雖為醫學院的附屬醫院，卻有獨立的行政、財務系統，對外又可獨立行文作業，如此行之有年當然會有自己的體系與文化。我不知道這是如何演變而來，或許在過去演化的過程中，因為要彈性運用，或管理方便，採取權宜措施，而成為今天理所當然的作業程序。外來的原因肇始於過去的校長，可能因為財政上的考慮，想要直接了解醫院的作業，因而影響了行政指揮系統，於是成大醫學院的附屬醫院，就幾乎成了成大直屬的醫院了。要談內在的理由就比較複雜，而且敏感。要想分析清楚還不是一件容易的事，在心理上，每個人一旦掌權，不管是職位的大小，多少都想發揮他的自主性，會不會踰越權限端看他的個性與理性。對於所謂「主權」的問題有不同的解讀，不同的作法，尤其是與「利益」有關的更會使問題複雜化。醫院的作業直接與盈餘有關，對於錢的問題特別敏感。因為醫院為醫學院的附屬醫院，所以得到教育部的人事費補助，這是「附屬」的好處，也是醫院編列盈餘的一大助力。醫學院的圖書館具有相當的水準，醫院每年只要花四百萬就可使用，這也是「附屬」的好處，這些都是理所當然，當醫學院的電費沒有著落的時候，醫院卻是「愛莫能助」，這確實有點矛盾。PPF本來是一件立意很好的措施，希望用醫院的盈餘來獎勵及補償在醫學院服務的醫生，醫生除了要教學、研究外，還有看病人的辛勞。但是它也有副作用，除了盈餘的算法曾被討論外，獎勵分配辦法也不盡完善，有人認為頭重腳輕，容易形成利益團體的結合，因而希望享有絕對的自主權。
目前醫學中心的情形，主客觀的環境都有所改變，有些問題已自然消失，但是爭論最多的仍然是 「醫院的作業是否要聽命於醫學院的院長？ 或醫院是否有自主權？」 這種爭論只會增加意識形態的內耗，對醫學中心的發展並沒有什麼好處。歷史造成的錯，不是一朝一夕可以改變的，需要耐心與智慧才能解決。如何提昇我們的競爭力，如何改進我們的醫療服務，都是我們的共同目標，為什麼我們不能試著沒有共識也能共事呢！
醫學院與附設醫院的共識與共事