正視困境
陳美霞
為了培育國內醫療人才，研發醫療新知及新科技，提升醫療品質及提供醫療服務，我國政府數十年來建立，扶持，並擴展了台大及成大國立醫學中心。然而，政府的這項投入，近十年來，明顯消退。或因國家教育經費緊縮，或因國立醫學中心教育、研究、服務的神聖使命逐漸失去政府及社會的理解、認同及支持，政府給與國立醫學中心的經費補助年年巨幅縮減。至今，以成大醫學中心之附設醫院為例，國家補助在全年經費之比例，僅剩區區7%(編按：此為前年之數據，去年已降至6%)！所謂「國立」似已名存實亡。與亞洲各大名校(如香港大學、香港中文大學、東京大學、新加坡大學及澳洲國立大學)醫學中心附設醫院經費百分之百由政府負擔之狀況相比，我國政府對待國立醫學中心，似有撒手不管，「生死任由之」的態勢。
而上述問題必然對國立醫學中心教學、研究及服務三大使命的實現有莫大的影響，我國二大國立醫學中心也因此面臨前所未有的挑戰與困境。成大醫學中心如此，台大醫學中心也不例外。成大醫學中心勇於發難，願意正視困境，全體同仁共同系統的、全面的，分析目前國立醫學中心的問題所在。而本期醫訊恰恰是成大醫學中心同仁坦誠分析與反省的忠實呈現。
醫訊編輯委員基於成大醫學中心之任何新作為、新發展應有全體成員民主參與的信念，決定承襲醫學中心的優良傳統，以「國立醫學中心的困境」為主題，舉辦「Dialogue，對談」，促成醫學中心成員共聚一堂，熱烈討論。而本期第一篇主題文章即是此次對談的「原音重現」。除外，我們也邀請附設醫院院長葉純甫，前病理科主任蘇益仁，醫學院教師發展副院長林銘德，醫學院研究發展副院長黎煥耀及成大醫學院前任院長王乃三，從不同角度為本期主題撰文分析。此外，醫學中心的一位同仁─「鴉嘴玉玲瓏」─也貢獻了一篇，他/她雖自謙「鴉嘴胡言」，卻是一種頗為另類的、要求自省的聲音；本著醫訊一向鼓勵民主對話的精神，我們特別邀請附設醫院醫務副院長楊友任針對此文寫篇回應。我們期待此類很有建設性的對話能藉由醫訊的媒介，持續不絕，直至問題釐清、困境解決。
多篇主題文章顯示，國立醫學中心附設醫院因政府補助經費每下愈況，在必須自負盈虧壓力下，被迫與私立/財團醫學中心或醫院競爭，確實嚴重影響醫學教育、研究及服務之品質及三者之間的均衡，但是，國立醫學中心的困境並非僅此一端，諸如「國立」框架下人事與會計制度的僵化、醫學中心之定位不明、醫學院與附設醫院的微妙關係、附設醫院部分醫師在私立醫院高薪禮聘醫師氛圍中衍生價值觀的混淆及對未來的不確定感、醫學教育偏差導致醫師人文關懷的薄弱、醫師出走私立/財團醫院、醫學院學術發展不知利基何在的隱憂、台灣加入WTO後對醫學中心的挑戰…等等種種困境，不一而足。
除了多篇文章為本期主題提供豐富的內容外，本期封面與封底也形象地突顯主題：封面迷宮象徵困境，而圖中成大醫學中心正陷入困境(迷宮)中。藍天中飛翔的老鷹意指突破困境，再見光明──這當然是醫訊編輯委員對成大醫學中心的殷切期望。封底呈現成大醫學中心的徽章高高掛在一條不知通往何方─教學？研究？服務？─的高速公路上，代表本季(共三期)醫訊的總主題─「國立醫學中心往哪裡走？」，其中，第一期，即本期，我們先探討國立醫學中心的困境，第二期將專注於「國立醫學中心的策略與方向」；待第一、二期探討、分析國立醫學中心困境及其因應策略後，我們計劃在第三期邀請曾經在成大醫學中心耕耘、奉獻多年，但已離開醫學中心，或被借調暫時離開醫學中心的昔日同仁(如創院院長黃崑巖，前附設醫院病理部主任蘇益仁)回過頭來，客觀地、嚴謹地分析成大醫學中心突破困境，往前發展的可能性。無論是困境的探討，策略的設計與推動，及發展的可能性的評估，國立成大醫學中心勢必得在教學、研究、服務三大使命中找出既有利、有力，又可永續發展的平衡點。
本期主題討論與分析一再顯示，國立醫學中心所面臨的困境，既大且深，恐非一朝一夕可舒解，如此困境的突破無疑是一項巨大的社會改造工程。成大醫學中心勇於率先反躬自省，正視困境，展現知識份子最可貴的一面，為未來突破困境成功邁出第一步。然而，這一步，恐怕僅僅是萬里長征中的一小步──雖然這一步十分寶貴，值得珍惜。